|
|
|
SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA
ita = inflamatia mucoasei sinusale
OMF ORL
teritoriu comun
odontogena
rinogena
alergica
nonalergica
fungica
4 stomatolog 3
Sinusul maxilar:
Anatomie: -piramida cu baza patrulatera
-baza -perete nazal (ostium)
-varf -extins in procesul zigomatic
-sup. -podea orbita
-post. -tuberozitate maxilara
-ant. -perete infraorbitar
-inf. -perete alveole
Dezvoltare sinus: membrana sinuzala : -Schneider
-epiteliu tip respirator
-cili, mucus pentru drenaj
-ostium la 2/3 - 1/3 (hiatus semilunar)
SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA
-cauza dentara prezenta
-invazie directa (continuitate) / la distanta (contiguitate)
Raport sinus/ dinti: M1, M2, PM2, M3, PM1, C
Cauze: -afectiuni dentare: -infectii radiculare
-procese apicale cronice (+_ acutizare)
-osteita proces alveolar (alveolite, pungi parodontale)
-chisturi radiculare (impingere, rezorbtie perete) / folicul suprainfectat
-iatrogene: -tratament mecanic endodontic intempestiv
-obturatie in exces (impingere)
-extractie cu deschiderea sinusului/ impingere/ rest/ fractura os
-chiuretaj intempestiv
-complicatii alte tratamente: -implante, liftare sinus
-ortognatie
-alte: -fracturi cu interesare pereti sinuzali
-procese septice de vecinatate
-tumori, osteopatii
Factori favorizanti: -stare generala cu rezistenta scazuta la infectii
-scade drenaj (blocaj ostium) -deviatie sept
-ingrosare mucoasa
Etiopatogenie: -lichid =>ingrosare mucoasa =>polipi =>s.a. =>s.c. =>s.c.a.
EXAMEN PACIENT:
-clinic: -inspectie
-palpare -bimanuala
-examen dinti sinuzali
-diafanoscopie
-examene paraclinice: -Rx (apical/ panoramic/ semiaxiala/ SAF)
-CT
Examen comparativ stanga-dreapta: -contur pereti
-nivel lichid-aer (mucus, puroi, sange)
-corp strain
-proiectie dinti
SA SC
Semne subiective:
-dureri dentare (alveola/ complicatii) -initiala/ evolutie S.A.
pulsatila =>etaj mijlociu =>iradiere -durere matinala episodica
-exacerbata de prezenta aplecarii capului -durere exacerbata in pusee etc.
-tensiune (plenitudine)-tensiune infraorbitara
-cacosomie subiectiva -pozitie decliva cap
-cacosomie permanenta
Semne obiective:
Cervico-facial:
-tegumente tumefiate/ congestie de partea -tegumente normal colorate
bolnava-sensibil la presiune per sinus
-durere la presiune pe perete sinuzal -rinosecretie purulenta, blocaj narinar
-rinoscopie anterioara edem puroi in narina
Endobucal:
-dinte cauzal sau alveola cu puroi -mucoasa ingrosata, cruste, polipi sinuzali
-durere fosa canina -punctie !!! in meatul inferior
-explorare cu stilet => sinus -Valsalva
-Valsalva + -afectiuni dento-parodontale / alveola
-factor cauzal
Stare generala alterata
-inapetenta -starea generala nu e afectata
-curbatura, febra 38-39* -afectiuni asociate prin secretie purulenta
Rx:
-discreta opacifiere unilaterala -opacifierea sinusului cu margini intens
-limita aer- lichid ?!marite (mucoasa ingrosata)
-cauza -cauza
*diafanoscopia (Heryng) *pozitiva
Evolutie: -sinusuri de vecinatate
-orbita
-pterigomaxilar-pansinuzita
-osteita per sinuzali
-osteomielita maxilara
-abces orbita
-abces fosa zigomatica
-abces genian
-boala de focar
Tratament: -profilactic:
-tratamentul corect al dintilor sinuzali
-atitudine corecta in extractii, chiuretaj alveolar, protectia plagii
-curativ:
-rezolvarea cauzei (conservare / radical)
-drenajul sinusului - instilatii nazale / aplicatii locale
-medicatie decongestionanta (sistemica / locala)
-medicatie simptomatica / analgetice, antiinflamatorii
-antibioterapie (antibiograma) -anaerobi uzuali
Punctie ???
Cura radicala de sinus:
-trepanare perete antero-lateral
-chiuretajul sinusului
-drenaj meat inferior (mesa / tub)
Caldwell-Luc
COMUNICAREA BUCO-SINUSALA
Cauze: -anatomice: -extractia dintilor sinuzali
-traumatice: -chirurgicale: -extractii intempestive
-fracturile peretilor alveolari
-extirpare procese patologice
-accidente, agresiuni
-infectioase: -nespecifice (osteita, osteomielita, radionecroza)
-specifice (goma luetica, TBC)
Simptomatologie: -orificiu pe creasta alveolara / vestibul
(stilet butonat)
-margini denivelate, traiect epitelizat, polip sinuzal
-Valsalva +
-simptomatologie sinuzita
-tulburari functionale: -refluare lichide
-tulburari de fonatie
Tratament: -chirurgical:
-imediat: -sutura margino-marginala / lambouri de vecinatate
-intarziat: -in primele 24 h
-tardiv: -la 3 luni + cura radicala de sinus
-protetic:
-protezare / obturatoare - intermediar
