|
|
|
Cancerul colo-rectal
Este o afectiune in care localizarea tumorii maligme are loc la nivelul colonului si / sau a rectului.
Epidemiologie
- apare mai frecvent la barbati, dupa varsta de 40 ani
- localizare, rar in America de Sud si Africa
Etiologie
- stari precanceroase: - polipi si leziuni inflamatorii
- alimente ca: zaharurile rafinate, tipul de dieta sarac in fibre
- ereditatea
Morfopatologie
- 22% cancer de cec si colon ascendent
- 12% colon transvers
- 5% colon descendent
- 26% sigmoid si jonctiunea recto-sigmoidiana
- 35% la rect
- frecvent tumora este mica, unica, in 4% din cazuri avem tumora dubla sau tripla cu evolutie sincrona
Macroscopic
- tumora nodulara apare pe colonul descendent si sigmoid si se dezvolta spre lumen
- tumora viloasa apare pe rect si sant tumori moi ce apar ca niste franjuri fine
- tumora ulcero vegetanta este o tumora dura proeminenta in lumen, poate fii MAMELONATA
- tumora SKIROASA produce stenoza circulara a colonului
- tumora coloida sau mucipara in care tumora se localizeaza pe colonul descendent sau rect, are consistenta fria-bila si sangereaza usor
Microscopic
- adenocarcinom care poate fi bine diferentiat, slab diferentiat, nediferentiat
- malignitatea creste de la bine diferentiat la nediferentiat
Propagarea
- prin extensie directa: in profunzimea peretelui colo-rectal (circumferential, longitudinal)
- pe cale limfatica: catre ganglionii colici, paracolici, intermediali, locoregionali
- pe cale venoasa : pe vena portre catre ficat, plaman
- intraluminal: prin desprinderea celulelor tumorale si insamantarea lor la distanta
- intraperitoneal
- stadializare G-1,2,3,4,X ; G1 = grad crescut de diferentiere , G3 = grad scazut de diferentiere
Tabloul clinic
- alternari - constipatie-diaree, mucoree = eliminare de mucus; anemie, HDI, sindrom subocluziv sau ocluziv, febra stare de rau general cu sau fara dureri abdominale, astenie, scadere ponderala
- simptome generale: apatia, astenia, paloare, scaderea turgorului, tiraj, scadere ponderala cu sau fara febra
- sindromul paraneoplazic se manifesta printr-un:
- sindrom endocrin = Kusching - sindrom cardiovascular = sindromul Raynoud
- manifestari neurologice: ataxia si confuzia
- manifestari articulare: osteopatie pneumatica, artrita reumatica
- ACANTHOZIS - NIGRICANS = colorare in brun inchis a regiunii cefei, axilelor, zonei inghinale
- tenesme = durere in falsa defecatie 1
Manifestari clinice topografice
- colon drept: anemie, durere in flancul si in fosa iliaca dreapta, durere ce se accentueaza la mers si rotatia trun-chiului
- colonul transfers: fenomene dispeptice
- colonul stang: sindrom subocluziv si ocluziv dureri colicative, distensia abdominala
- localizare rectala: la tuseul rectal se palpeaza tumora, poate sa prezinte falsa defecatie, mucoree, tenesme rec-tale, sangerari in manson in bolul fecal, rectoragii, scaun in forma de pantlica, perforatia stercorala, fistula rec-to-vaginala, tulburari de mictiune
Examenul clinic
- permite palparea tumorii, tumorile sunt nedureroase dar au o mobilitate redusa. Uneori se pot palpa tumori de diferite marimi care sunt deobicei metastaze, depistarea ascitei, hepatomegalie cu suprafata neregulata.
Examenul paraclinic
- irigoscopia = colonoscopia
- irigografia = colonoscopia prin introducere de substanta de contrast, imagine de lacuna, stenoza, stop
- CT
- anticenul carcinoembrionar a carui concentratie este patologica cand avem metastaze
- eco-abdominal
- urografia
- examen de laborator: Hemograma (anemie); VSH (cresut)
Diagnosticul pozitiv
- varsta de 40 ani si peste asociata cu alterari de tranzit, sau varsta de 50 de ani si peste insotita de rectoragii si dureri colicative
Diagnosticul negativ
- se face cu hernia hiatala, tumori gastrice benigme si maligne cu diverticuloze, tumori rectale benigme, tumori abdominale, TBC ileocecal
Evolutie
- lent progresiva
- durata mai lunga cu cat localizarea este mai distala
- la tineri evolutie mai rapida cu febra
- cancerul vegetant are evolutie mai lenta
- cancerul nediferential are evolutie mai rapida decat cel diferentiat
Complicatii
- HDI, obstructie indestinala, perforatie cu formare de fistule, infectii secundare, compresia organelor vecine
Prognostic
- dupa operatie 1-3 ani
Tratament
- chirurgical cu excizii larg
- se excizeaza tumora si teritoriul limfatic
- se prefera electrocoagularea la zona excizata
- radioterapia
- tratamentul paleativ este chimioterapia
2
