|
|
|
ANALIZA EFECTULUI CLINIC AL APLICARII UNGUENTULUI "ARGIDINA EFECTUAT IN CENTRUL REPUBLICAN DE LEZIUNI TERMICE
Summary
The analysis of obtained clinical results after application of Argidina salve demonstrates its high efficacy in treatment of superficial and profound burns of reduced surfaces. The Argidina salve diminishes the colonies of infection, the bandage is atraumatic, creates optimum conditions of wound regeneration in case of burns of II-IIIAB grade, of sectors of donor wounds.
Actuaalitatea
Arsurile au revenit in ultimii ani in centrul atentiei biologilor, microbiologilor, patomorfologilor, farmacistilor si a chirurgilor, desemnand una din problemele de mare interes. Recunoasterea faptului ca numai restabilirea cat mai rapida a tegumentului devitalizat la persoanele cu arsuri grave este singura modalitate de prevenire a dereglarilor generate de acestea si prin care organismul agresat poate evolua letal. Acest deziderat stimuleaza cautarea unor noi mijloace si metode cat mai eficiente sau perfectionarea celor ce tin de epiteliyarea plagilor, deja cunoscute, precum si crearea conditiilor optime in vederea realizarii acestora [1 2 3
Scopul - studierea efectului clinic al unguentului "Argidina" in tratamentul pacientilor cu leziuni termice cu diverse grade de profunzime aplicat in practica clinica a Centrului Republican de Leziuni Termice in perioada 10.03.07- 15.12.07.
Materiale si metode: 1 g de sulfadiazina de argint micronizat in baza hidrofila la 100 g crema. Actiune: "Argidina" este un chimioterapic local pentru prevenirea si tratarea arsurilor infectate. Sulfadiazina de argint se descompune pe arsura, eliberand lent si continuu ioni de argint. Ionii de argint se fixeaza repede de acidul dezoxiribonucleic bacterian, impiedicand crestera si inmultirea celulelor bacteriene, fara a afecta celulele pielii si tesutul subcutanat. Crema "Argidina" are un spectru larg antibacterian, incluzand toate speciile de microbi cu potential de infectare: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, unele specii de Proteus si Klebsiella; de asemenea, actionind si impotriva Candidei albicans si a altor fungi. "Argidina" penetreaza in tesutul necrotizat si in exsudat. Acest efect este foarte important,deoarece antibioticele sistemice nu sunt eficiente impotriva florei bacteriene a arsurilor necrotizate nevascularizate. Este produs de compania BOSNALIJEC.
Dozare si administrare
Tratamentul se poate aplica imediat dupa evaluarea extinderii si profunzimii plagilor cauzate de arsuri. Dupa ce se curata zona si se inlatura tesuturile devitalizate, crema "Argidina" se aplica intr-un strat de 2-4 mm grosime pe suprafata arsurii sau, de preferat, se aplica pe un tifon steril, care se plaseaza peste rana. Aplicarea cremei se poate face cu o spatula sterila sau manusa. Arsura se unge cu crema o data pe zi.
Selectia bolnavilor
Studiul clinic a fost efectuat la 28 pacienti carora s-au aplicat pansamente cu unguentul "Argidina" Toti pacientii au fost repartizati in 4 loturi in functie de suprafata si profunzimea plagilor combustionale.
In I-a si a II-grupa au fost inclusi 12 pacitii cu leziuni termice superfeciale de gradul I, II, III A si respectiv 5 pacienti cu leziuni profunde de gr. III B pina la 5% din suprafata corpului. Lotul III l-au constituit 4 pacienti cu arsuri profunde gr. III B de 10-15 % din suprafata corpului. In lotul IV au fost inclusi 7 pacienti cu plagi reziduale zonelor donatoare sau combustionale.
Pacientilor lotului de control -14 bolnavi s-au aplicat pansamente cu unguent de "Fastina". Virsta pacientilor a variat intre 21 si 61 ani, in mediu 48 ± 2,1 ani.
In toate cazurile agentul afectiunilor termice a fost flacara. Toti pacientii au dat acordul la aplicarea preparatului dat.
Metodele de cercetare
Eficacitatea tratamentului a fost apreciata conform semnelor clinice a pacientilor si starii plagilor combustionale prin prezenta epitelizarii marginale si insulare, epitelizarii autotransplantelor, studiului microflorei patogene in dinamica.
Schema de aplicare al unguentului "Argidina"
Suprafata de arsura se prelucra preventiv cu solutie de 10% Betadini, iar in cazul prezentei granulatiilor cu solutie de 1% Betadini, urmata de aplicarea pansamentelor imbibate cu unguentul "Argidina". Pe plagile de arsura cu dimensiuni restante - 0,2-0,3% unguentul "Argidina" se aplica direct pe plaga. In cazul arsurilor vaste pansamentele se inbibau cu unguent si se aplicau pe suprafata lezata. Procedura data se repeta peste o zi, sau zilnic la necesitate.
Pacientilor lotului de control se aplicau pansamente cu ung. "Fastin" similar pe parcursul tratamentului.
Concomitent tuturor pacientilor s-au aplicat tratament similar complex maladiei combustionale si comorbiditatilor ce se diagnosticau.
Rezultate obtinute
La 12 pacienti (lotul I) cu arsuri superficiale de gr. II-IIIA 1-5% din suprafata corpului, atit ambulator cat si stationar, unguentul s-a aplicat nu mai tirziu de 4-8 ore dupa traumatism. Arsurile au fost localizate pe membrele superioare si inferioare, pe suprafete cuprinzind pana la 5% din suprafata totala a corpului. Unguentul "Argidina" s-a aplicat dupa dezinfectarea pielii, deschiderea bulelor epidermale, inlaturarea in etape a epidermisului necrotizat. Unguentul a fost aplicat pe plagile combustionale si protejat cu pansament aseptic. Pansamentul plagii s-a efectuat zilnic. S-a constatat, ca unguentul "Argidina" acoperea bine toata suprafata plagii, nu provoca dureri suplimentaree si excitarea dermului. La toti pacientii cu arsuri de grad superficial, plagile au epitelizat complet dupa 12-16 zile de tratament. In toate cazurile nu au fost necesare manevre suplimentare de tratament.
La 5 pacienti (lotul II), cu arsuri de gr. II-IIIAB pe suprafete ce depaseau 15-40% (IIIB-10%) din suprafata corpului s-a realizat necrectomia chimica cu acid salicilic 30%, urmata respectiv de aplicarea unguentului "Argidina". Unguentul a fost aplicat pe plagile granulante cu un tifon imbibat. Aplicarea pansamentelor s-a efectuat zilnic, iar in 2 cazuri de 2 ori pe zi. La pacientii din grupa respectiva s-a constatat acumularea abundenta de exudat sero-purulent. Dupa 3-4 zile, efectuate de pansamente zilnice cu unguentul "Argidina", granulatiile au devenit de o culoare roza intensa, nu se traumatizau la scoaterea pansamentului si totodata apareau semne de epitelizare marginara si insulara. Dupa pregatirea respectiva a pacientilor la a 18±3 zi dupa traumatism au urmat autoplastii cutanate cu grefe libere dispicate. Postoperator transplantele se protejau cu pansamente imbibate cu unguent "Argidina". Epitelizarea completa a transplantelor a avut loc la 9-10 zi postoperator.
La 4 pacienti (lotul- III) cu arsuri superficiale de gr. II-IIIA, cuprinzind 10-15% din suprafata totala a corpului, aflati la tratament stationar, unguentul s-a aplicat pe plaga dupa prelucrarea prealabila prin metoda descrisa precedent, si inlaturarea tesuturilor necrotizate. Epitelizarea plagilor s-a constatat dupa 16-21 zile de tratament. La 2 pacienti, in primele zile ale tratamentului s-au depistat exudate abundente ale plagilor postcombustionale.Analizarea bacteriologica a plagilor respective a fost evidentiata prin prezenta Stafilococus aureus. La acesti pacienti pansamentele se efectuau zilnic dupa prelucrarea prealabila a plagilor cu apa oxigenata. Epitelizarea plagilor s-a constatat dupa 19-24 zile de tratament.
La 7 pacienti (lotul IV), tratamentul plagilor de gr. IIIB(0,5%)- reziduale si plagilor zonelor donatoare s-a realizat cu aplicarea unguentului "Argidina" conform metodei descrise. La 5 pacienti s-a constatat o dinamica pozitiva a epitelizarii marginare si insulare dupa citeva pansamente. Granulatiile aveau culoare roza. La 4 pacienti la care pansamentul se efectua zilnic, epitelizarea plagilor a avut loc dupa 7-9 zile de tratament. Epitelizarea plagilor donatoare complicate s-a realizat la 2 pacienti, marginar si insular dupa 8-10 zile de tratament. Cicatriciile erau de culoare roza si fine. La 1 pacient s-a dezvoltat o dinamica negativa - plagile s-au marit si au aparut exsudate sero-purulente abundente. Terapia ulterioara a acestui pacient s-a realizat prin metoda traditionala. Dupa 28 de zile de tratament, plaga acestui pacient a fost pregatita de autoplastie.
Eficacitatea antimicrobiana
Din plagile de arsuri la 47,3- 56.7±3,7%, (p < 0,001) pacienti loturilor I, II, si III si la 48,3±2,9%, p < 0,001) cazuri din lotul IV fara aplicatii de unguent "Argidina", inaite de tratament s-au izolat asociatii din 2 microbi, prezentate de stafilococi, bacili piocianici si colicibacili, protei, clebsiele si alte microorganisme.
In loturile I, II, si III, indiferent de forma de aplicare a unguentului de "Argidina", s-a reusit reducerea asociatiilor de microbi din plaga de la 47,3- 56.7% la 24,2-38% si micsorarea cantitativa a microbilor din mediile de plaga. Sub pansamente cu unguentul "Argidina" populatiile microbiene din arsurile profunde ce au supurat se diminueaza si mai frecvent se atesta monoculturi. Din plaga dispar germenii gram-negativi. Stafilococii nu au persistat in toate cazurile pe parcursul intregii perioade de ingrijire curativa. Peste 8-12 zile de curatie respectiva acest indice s-a diminuat, iar in ziua interventiei de autodermoplastie in 27,3±3,6% (p < 0,001) cazuri s-a constatat monocultura sau lipsa florei patogene - 17,0±2,6%, (p < 0,001) cazuri.
Din plaga de arsura la 85,5±2,6%, (p < 0,001) din bolnavii lotului IV dupa tratament in decurs de inca 7-10 zile s-au izolat asociatii din 2-3 microbi, reprezentati de stafilococi, inclusiv bacilul piocianic, colibacili, protei, clebsiele. Sub tratamentele cu unguentul "Fastini" nu s-a produs in nici un caz sterilizarea plagilor si doar in situatii aparte din plaga dispareau germenii gram-negativi. Stafilococii au persistat printre microorganismele agresoare pe parcursul intregului interval curativ.
Toleranta tratamentului. Toti bolnavii cercetati au suportat preparatul bine si nu au fost determinate reactii adverse.
Eficacitatea tratamentului. Dupa cura de tratament, efectuata la majoritatea pacientilor (26 din 28), a survenit epitelizarea completa a plagilor combustionale si a autotransplantelor, avind loc restabilirea totala a tesuturilor traumatizate.
Concluzii
Analizarea rezultatelor clinice obtinute in urma aplicarii unguentului "Argidina" demonstreaza eficacitatea inalta a acestuia in tratamentul arsurilor superficiale si profunde de suprafete reduse.
Unguentul "Argidina" diminueaza coloniile de microorganisme, pansamentele sunt atraumatice, creaza conditii optime de epitelizare a arsurilor de gradul II-III AB, a sectoarelor de plagi donatoare.
In cazul arsurilor de gradul III B, unguentul "Argidina" poate fi aplicat la pregatirea plagilor pentru, autogrefare avind un rol important la stimularea lor spre regenerare.
Bibliografie
