|
|
|
ROLUL LOMBOSTATULUI IN PREVENIREA RECIDIVELOR DUREROASE LOMBARE
Numita pentru prima data in literature medicala de catre KILLIAN in 1854 , consta in alunecarea unei vertebre in raport cu vertebra subiacenta , de cele mai multe ori anterior , ca urmare a lizei istmului vertebrei , determinata de factori mecenici . Poate fi incriminata si o cauza genetica sau poate fi chiar congenitala prin agenezia de fatete articulare a sacrului .
Simptomul principal este durerea - rahialgia cu sau fara sciatalgie , care in formele severe se poate insoti de sindrom de coada de cal .Un semn important este deformarea care se accentuiaza odata cu progresia alunecarii .Deformarea consta in scurtarea trunchiului iar rebordul costal poate atinge crestele iliace In acest fel se instaleaza tulburarile secundare de statica vertebrala care sunt si ele cause de durere .Aceste modificari ale staticii vertebrale sunt compensatorii si constau in accentuarea lordizei lombare si verticalizarea sacrului.Toate aceste simptome sunt datorate sindromului de fateta , a instabilitatii segmentare si a degenerescentei discului . Nu se descriu hernia discale in aceste situatii decat extreme de rar.Examenul clinic evidentiaza un decalaj al apofizelor spinoase , decelabil sub forma unei depresiuni in care se palpeaza apofiza spinoasa .Cel mai frecvent se prodoce spondilolistezisul la nivelul vertebrelor L4 sau L5.Alte semne pe care se pot evidential la examenul clinic sunt: antepulsia toracelui cu proieminarea abdomenului inainte , durere la presiuneaapofizei spinoase adiacente celei alunecate , contracture musculara paravertebrala si limitarea importanta a mobilitatii coloanei lombare.
Diagnosticul de certitudine se pune prin examenul radiologic simplu - radigrafia standard toraco-lombara in ortostatism de fata si profil .De asemenea se va efectua radiografia de coloana lombosacrata de ¾ in dubla oblicitate pentru a se evidential istmul.Sunt semne directe si indirecte de apreciere a gradului de alunecare a corpilor vertebrali si doi indici : cel al lui Meyerding sic el al lui Taillard. Primul divizeaza corpul vertebralin trei portiuni egale si in functie de nivelul de alunecare imparte spondilolisteza in patru grade .Taillard masoara deformarea masoara deformarea vertebrei alunecate de profil (raportul dintre inaltimile marginii anterioare si posterioare inmultit cu 100).
Material si metoda
In acest studiu ne-am propus sa demonstram rolul purtarii lombostatului si kinetoterapiei in prevenirea recidivelor dureroase lombare datorate spondilolistezisului .Ortezele au fost lombosacrate semirigide purtate de pacient in timpul ortostatismului si in activitatea cotidiana obisnuita a fiecaruia dintre ei , cu indicatia de efectuare a unui program de exercitii de kinetoterapie zilnic . Programul de kinetoterapie a avut ca obiectiv principal tonifierea musculaturii abdominale si asuplizarea musculaturii lombare, si a fost efectuat in ambulatorul de specialitate II a Spitalului Clinic Judetean de Urgenta Constanta .
Studiul s-a desfasurat in perioada unui an (august 2006-2007) si a avut inrolati un numar de 235 de pacienti cu sondilolistezis de diferite grade , fiind format din 139 femei si 96 barbati.
Jumatate dintre pacienti au fost tratati cu medicatie antialgica ,antiinflamatorie si terapie fizicala cu aceeasi viza , iar cealalta jumatate pe langa terapia antialgica , antiinflamatorie si fizical-kinetica a avut indicatia de a purta lombostat lombosacral semirigid.(lotul A si lotul B)
Varsta pacientilor a fost cuprinsa intre 45-70 ani fara afectiuni cardiovasculare severe care sa impiedice desfasurarea programului de kinetoterapie .
Profesiile pacientilor au fost : munca de birou 83 si munca fizica 152.
Pe sexe :- 139 femei si 96 barbati , din care 71 femei si 51 barbati cu munca fizica.
Rezultate si discutii
Pacientii din lotul A : s-au inregistrat 103 recidive dureroase lombare in primele 3 luni dupa primul episod tratat ( determinate de efort)
Pacientii din lotul B : s-au inregistrat 37 recidive dureroase lombare ( determinate de efort )
Concluzii
-Durerea lombara este o cauza de suferinta si incapacitate de munca pentru pacientii la care substratul anatomic vertebral este afectat.
- Tratamentul si prevenirea recidivelor durerii lombare determinate de spondilolistezisul vertebral este o problema dificila pentru clinician.
- Purtarea lombostatului si kinetoterapia s-au dovedit a fi una dintre solutiile bune in prevenirea recidivelor dureroase lombare la pacientii cu spondilolistezis.
