EXAMENUL CLINIC AL UNUI SUGAR

EXAMENUL CLINIC AL UNUI SUGAR

Se face dupa o  anamneza care cuprinde date despre :

• evolutia sarcinii si a nou-nascutului in maternitate (nasterea, scorul APGAR, greutatea la nastere, eventuale afectiuni suferite in maternitate),
• boli materne,
• afectiuni genetice in familia mamei sau a tatalui.

Copilul trebuie dezbracat complet si examinat la lumina naturala (pe cat posibi), intr-un interval de timp nu prea lung.

Pielea- epiderma nou-nascutului este foarte subtire si normal de culoare roz, uneori cu tenta icterica. Icterul este vizibil la nivelul tegumentelor incepand de la un nivel al bilirubinei serice de 5 mg/dl.

Pielea poate prezenta leziuni tranzitorii specifice acestei perioade, cum sunt:

• milium - multiple papule sau chisturi albe ori palid-galbui, dispuse frecvent pe fata (nas, barbie si frunte)
• hiperplazia glandelor sebacee are aspect similar cu acela de milium, dar leziunile sunt mai mici, mai numeroase si frecvent aglomerate pe nas, buza superioara si barbie. Sunt cauzate de stimularea androgenica materna si dispar in cateva saptamani de la nastere.
• eritemul alergic apare in prima sau a doua zi de viata sub forma de macule, papule eritematoase si uneori vezicule, dispuse pe trunchi si pe extremitati. Afectiunea nu este grava si este autolimitanta.
• alte leziuni ale pielii ce pot fi observate la examenul clinic: pata mongoloida, nevi pigmentari, hemangioame maculare, hemangioame cavernoase, pete cafe au lait etc.

Extremitatea cefalica

-circumferinta craniului este in mod normal intre 33 si 38 cm la nou-nascutul la termen.

-scalpul trebuie inspectat pentru a pune in evidenta un eventual cefalhematom - zona de fluctuenta la nivelul oaselor craniului, dezvoltata intre os si periost, ce respecta liniile de sutura.

-craniotabesul este mai frecvent la postmaturi sau dismaturi si dispare in cateva saptamani de la nastere.

-dimensiunea fontanelelor, atata timp cat circumferinta craniana este in limite normale, are o foarte mica importanta. O fontanela foarte larga poate reflecta intarziere de osificare uneori asociata cu hipotiroidism, osteogeneza imperfecta, malnutritie intrauterina.

-examinarea gurii va evidentia eventuala existenta a unui palatoschizis sau eventuali dinti deciduali. Rar pot aparea chisturi ale gingiilor sau sublinguale, fara semnificatie patologica. Perlele Epstein sunt incluziuni chistice mici, albe, situate pe linia mediana la jonctiunea dintre palatul tare si cel moale si nu sunt patologice.

-examinarea ochilor va pune in evidenta prezenta unor eventuale hemoragii sclerale, a icterului, a exudatului conjunctival, culoarea irisului si dimensiunea pupilara. Pupilele trebuie sa fie egale si reactive. Se urmaresc, de asemenea, miscarile muschilor extrinseci ai globilor oculari. Strabismul este fiziologic in perioada neonatala.

Aparatul respirator- se urmareste culoarea tegumentelor si mucoaselor (normal roz). Frecventa respiratorie este in jur de 40-60 respiratii pe minut. Perioade de 5-10 secunde in care copilul nu respira, neinsotite de cianoza sunt normale si constituie respiratia periodica

Examinarea cordului implica observarea activitatii precordiale, frecventa cardica normala fiind 120-160 batai pe minut cu variatii legate de activitate, plans, respiratie. La copilul normal, activitatea cardiaca creste daca pacientul este stimulat.

Examinarea abdomenului incepe cu inspectia bontului ombilical si apoi palparea blanda  incepand din caderanele inferioare spre cele superioare pentru a releva marginea ficatului si a splinei. Se va aprecia totodata consistenta diferita la palpare intre intestine si ficat (sau alte organe ori mase abdominale). Ficatul nou-nascutului normal ajunge la 2-2,5 cm sub rebordul costal, in timp ce splina, in mod normal, nu este palpabila.

Organele genitale: la baieti se remarca aproape invariabil fimoza, care este fiziologica la aceasta varsta. Foarte frecvent este si hidrocelul, bilateral, fiziologic, care va disparea fara a indica o hernie inghinala. Testiculele sunt palpabile, mobile si de dimensiuni egale. Dimensiunea normala a penisului la nou-nascut este de cca. 2,5 cm.

Aspectul organelor genitale la fetita la termen cuprinde labiile mari marite si uneori un pliu himenal mai lung, aspect ce este fiziologic. Normala este si o secretie vaginala alb-cremoasa si uneori rozata in cadrul crizei genitale.

Anusul si rectul trebuie verificate pentru evidentierea unor eventuale fistule.

Extremitatile, articulatiile, coloana vertebrala se evalueaza pentru a sesiza prezenta sindactiliei, piciorului stramb congenital si a luxatiei congenitale de sold.

Pentru punerea in evidenta a luxatiei congenitale de sold, se foloseste manevra Ortolani, care este pozitiva cand se percepe intrarea capului femural in cavitatea acetabulara dupa abductie si rotatie externa. Este o manevra dureroasa la care copilul reactioneaza.

Este important de examinat zona lombara si presacrata, unde se urmaresc chisturile pilonidale sau un eventual mic meningocel sub forma unei elevatii moi, pe linia mediana

Examenul neurologic se face concomitent cu evaluarea aparatelor si sistemelor, notandu-se simetria miscarilor, postura, tonusul general, reactivitatea copilului la manevrele examinatorului.

Tremorul observat la unii nou-nascuti, care dispare la asezarea pe burta, este frecvent intalnit, fara a avea semnificatie patologica..

Plansul persistent la examinare trebuie sa ne faca sa cautam o cauza de durere (un focar infectios, o fractura).

Evaluarea reflexelor va urmari prezenta reflexului de agatare palmara si plantara, reflexului Moro (imbratisare), care poate fi evidentiat complet in doar 20% dintre cazuri, reflexul de supt, reflexul de orientare la atingerea obrajilor, reflexul glabelar, reflexul de pasire.

Totodata, se va examina tonusul axial si controlul asupra capului.