|
|
|
INFECTIA CU CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Primoinfectia evolueaza inaparent, 80% dintre adulti avand serologie pozitiva pentru CMV.
Epidemiologie
Singurul rezervor este omul, care transmite CMV pe cale respiratorie, sexual, prin saliva, urina, lapte.
20% dintre adulti elimina constant/intermitent virusul prin lichidele biologice.
Un procent de 0,5-1,5% dintre infectii se produc la gravide cu transmiterea CMV hematogen -placentar sau pelvigenital.
Alte modalitati de transmitere sunt transfuziile sanguine, circulatia extracorporeala, grefa renala de la donator CMV pozitiv la receptor CMV negativ.
Este posibila reactivarea la imunodeprimati.
Forme clinice
Febra izolata a adultului, evolueaza ca un sindrom febril prelungit, 38-40 oC, timp de 2-6 sapt; uneori se asociaza astenie fizica, faringita, hepatosplenomegalie, adenopatii cervicale.
Alte manifestari: poliradiculonevrite Guillain Barre, miocardite, pericardite, pneumonii interstitiale, colite ulceroase, anemie hemolitica.
La transplantati infectia cu CMV imbraca cea mai grava forma a infectiei: pneumonie interstitiala, febra, citoliza hepatica, neutropenie, trombocitopenie, glomerulopatie, miocardita, encefalita; favorizeaza rejetul de transplant, suprainfectii bacteriene sau cu levuri.
Pacientii in stadiul SIDA, pentru CD4< 50/mm3, CMV determina o forma severa de boala, cu afectare retiniana, colita, colangita, pneumonie interstitiala, encefalita, mielita, necroza suprarenaliana, miocardita.
Biologic se constata prezenta unui sindrom mononucleozic, neutropenie, limfocite hiperbazofile, trombocitopenie, citoliza hepatica; se descriu deasemenea prezenta de HiperIgM, policlonale, inconstant anticorpi antinucleari, CIC, FR.
Forme congenitale
Infectia mamei se transmite in 40% din cazuri la copil. Dintre acestia, 10-15% au simptomatologie la nastere, cu evolutie severa, ½ decese, ½ sechele grave.
Expresia viscerala: hepatosplenomegalie, purpura trombocitopenica, pneumonie interstitiala sau afectarea neurologica:microcefalie, calcificari intracraniene, surditate completeaza tabloul. In alte cazuri, evolutia este asimptomatica cu sesizarea sechelelor neurosenzoriale, de tip surditate.
Diagnosticul pozitiv este sustinut: virusologic, prin identificarea antigenului viral in placenta, urina nou-nascutului, in primele 10zile dupa nastere si serologic prin identificarea IgM prin IFI.
Biopsia tisulara, cu coloratie MGG, hematoxilina eozina, confirma prezenta celulelor cu incluziuni mari intranucleare/ anticorpilor monoclonali marcati fluorescent.
Izolarea virusului din culturi de fibroblasti umani, ofera rezultate tardive, dupa 10-14 zile; tehnicile rapide identifica virusul in 24 h, permit obtinerea antivirogramei.
Decelarea Ag pp45: fosfoproteina a matricei virale, vizualizata rapid in nucleul PMN, permite diagnostic rapid la transplantati, pacienti in stadiul SIDA.
PCR determina prezenta ADN viral la nivel plasmatic/LCR.
Serologic:prezenta IgM poate reprezenta infectie acuta/reactivare, IgG-status imun.
Tratament
Ig specifice CMV, la pacientii supusi unui transplant de organ, nu mai sunt de actualitate.
Gancyclovir (Cymeven) i.v, profilactic si curativ in transplant medular, pulmonar, se administreaza in cazurile in care donorul este CMV(+), in timp ce primitorul este (-), 3-4 luni. Este util si la pacientul seropozitiv in stadiul SIDA, la care se poate administra si intravitrean (retinita cu CMV).
Valacyclovirul se utilizeaza in prevenirea infectiei posttransplant renal, 90 zile.
