Dementa - Epidemiologie, Etiologie, Dementa de tip Alzheimer, tratament

Dementa

Def: este o tulburare caracterizata prin deficite cognitive multiple, care include scaderea memoriei. Totusi, constienta nu este afectata in dementa, asa cum este in delirium. Functiile afectate include inteligenta, limbajul, rezolvarea problemelor , memoria, invatarea, perceptia, rationamentele, etc. Pot exista modificari ale personalitatii afectului si comportamentului.DSM IV cere ca defectele sa reprezinte o schimbare semnificativa fata de situatia initiala sis a interfereze cu functionarea. Dementele se insotesc frecvent de halucinatii si deliruri, dar sunt prezente si simptome de depresie si anxietate.

Epidemiologie

-Este un sindrom al varstnicilor, aproximativ 5% din oamenii>de 65 de ani au dementa severa, iar 15% au dementa usoara

-Varsta inaintata este cel mai important factor de risc

Etiologie

Cea mai frecventa cauza este maladia Alzheimer (50-60%) , urmata de patoogia vasculara.

Cauze ale dementei

Tumori

Traumatisme- hematoame

dementa posttraumatica

Infectii- Metastatice

Sifilis

Boala Creutzfeldt- Jakob

Complex SIDA- dementa

Cardiovasculare- Infarcte

Encefalopatii arterio- sclerotice subcorticala

Hemodinamic

Congenitale- boala Huntington

Fiziologice- Epilepsie

Hidrocefalie cu presiune normala

Metabolice- Deficite de vitamine

Tulburari metabolice cornice

Endocrinopatii cornice

Demente degenerative- Boala Alzheimer

Boala Pick ( dementa tip lob frontal)

Boala Parkinson

Paralizie supranucleara progresiva

Ferocalcinoza cerebrala idiopatica

Boala Wilson

Demineralizare- scleroza multipla

Droguri si toxine

Dementa de tip Alzheimer

Def:dementa progresiva in care toate cauzele reversibile ale dementei au fost excluse. Are 2 tipuri- cu debut tardiv (dupa 65 de ani) si cu debut precoce (inainte de 65 de ani)

Boala Alzheimer este cea mai comuna dementa, atingand peste doua treimi din totalitatea cazurilor. Dementa cu corpi Lewy si dementa vasculara sunt responsabile de  majoritatea celorlalte, fiind urmate de degenerescenta fronto-temporala. Dementele subcorticale si bolile provocate de prioni sunt importante dar relative neobisnuite ca diagnostic.

Modificarile ce indica o boala vasculara sunt frecvente la pacientii cu BA, dar si invers, modificari vasculare importante se descopera la personae in varsta care nu au avut niciodata dementa. Exista boala cu corpi Lewy in forma pura, fara patologie Alzheimer, dar sunt si multe exceptii.

Etiologie

factorii genetici- pana la 40% din pacienti au istoric familial de DAT

rata de concordanta la gemenii monozigoti-43%, fata de dizigoti_8%

in unele cazuri, transmitere autosomal dominanta

exista o asociere intre sindromul Down si DAT

implicarea genei pentru proteina precursoare a amiloidului de pe cr21

NT implicati- acetilcolina si noradrenalina( hipoactivi) si scaderea concentratiei acetilcolinesterazei

Degenerarea neuronilor colinergici din nucleul bazal al lui Meynert

O dovada a ipotezei colinergice- efectele favorabile ale inhibitorilor colinesterazei si degradarea suplimentara a cognitiei ce se asociaza cu anticolinergicele

Scaderea nr de neuron ice contin noradrenalina in locus coeruleus

Niveluri scazute ale corticotropinei si somatostatinei

Reglare anormala a metabolismului fosfolipidelor din membrane celulara

Toxicitatea aluminului

Neuropatologie

aglomerari neurofibrilare, placi senile degenerari granulo-vacuolare, localizate in special parieto-temporal si predomina in cea mai mare masura in amigdala, hipocamp, cortex si creierul anterior bazal

diagnosticul de certitudine este cel histopatologic

CT/RMN- atrofie corticala difuza, marirea ventriculilor

Trasaturile neuropsihopatologice ale bolii Alzheimer- stadii de evolutie

Perioada preclinica

Afectarea memoriei episodice verbale si spatiale

Fara alte disfunctii cognitive sau foarte usor afectate

Stadiul de dementa usoara

Afectare severa a memoriei episodice verbale si spatiale

Afectarea memoriei semantice

Afectarea functionarii vizuospatiale

Afectare a atentiei complexe, dar vigilenta intacta

Afectarea functiilor executive

Memoria primara si procedurala intacta

Abilitatile senzitivo - motorii intacte

Personalitate nemodificata, dar afectata adaptarea la cerintele exterioare

Stadiul de dementa avansata

Modificari severe cognitive si de personalitate ca si disfuncii ale activitatilor zilnice obisnuite

Modificari ale functiei senzitivo - motorii

Criterii DSM IV pt dementa Alzheimer

A. Dezvoltarea de deficite cognitive multiple manifestate prin:

1. tulburari de memorie ( imposibilitatea de a invata noi informatii si de a-si reaminti informatii anterior invatate) si

2. cel putin una din urmatoarele tulburari cognitive:

afazie ( tulburari de limbaj)

apraxie ( incapacitatea efectuarii activitatilor motorii in ciuda functiei motorii intacte)

agnozie ( imposibilitatea de a recunoaste sau identifica obiecte in ciuda functiilor senzoriale intacte)

tulburari ale functiilor executive ( planificare, organizare, abstractizare)

B. Evolutia se caracterizeaza prin debut gradat si decline progresiv al functiilor cognitive

C.Deficitele cognitive determina tulburari semnificative ocupationale sau in viata sociala si reprezinta un decline semnificativ fata de un nivel anterior

D. Deficitele cognitive de la punctual A nu se datoreaza:

1. bolilor de SNC care determina deficite progressive ale memoriei si functiilor cognitive ( boala cerebrovasculara, boala Parkinson, boala Huntington, hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normala)
2. conditii sistemice care sunt cause cunoscute de dementa ( hipotiroidism, deficit de vit B12 sau acid folic, deficit de niacina, hipercalcemie, neurosifilis, infectie HIV)
3. conditii determinate de diferite substante

E. Deficitele nu apar in mod exclusive in evolutia delirului

F. Nu se justifica mai bine o alta tulburare de axa 1 ( tulburari depressive majore, schizofrenie)

Semne  clinice ale bolii Alzheimer

Tratament:

Terapii preventive

controlul factorilor de risc

AINS

estrogeni

Inhibitori de colinesteraza

Donepezilul ( Aricept)

Rivastigmina (Exelon)

Tacrinul ( Cognex)

Tratamentul tulburarilor depressive

Tratamentul tulburarilor psihotice: ideilor delirante si halucinatiilor

Diverse:

blocanti ai canalelor de Ca

factori de crestere neuronala

antioxidanti

activare cerebrala

Tratamentul psihologic

Tratamentul social