TUBERCULOZA SECUNDARA
Mecanisme:
- Reactivare
- Reinfectie
Debut
Apical: la 1-cm fata de pleura (infraclavicular) - focar
Assmann
explicatie: teritoriu
in care tensiunea oxigenului este cea mai ridicata, astfel incat bacilii,
ajunsi in cursul diseminarii hematogene din primoinfectie, pot
sa supravietuiasca
macroscopie
< 3 cm
cazeificare minima
nu comunica cu o bronsie sau
bronsiola
microscopie - granulom - necroza
minima
fibroblaste
Evolutia TBC secundare
1. Vindecare
delimitare - cicatrice fibrocalcara - aderenta cu pleura→ retractie
se poate asocia cu
o arie de emfizem
2. Tuberculoza pulmonara progresiva:
Erodarea unei bronsiole - drenare - cavitate (caverna)
- importanta:
creste tensiunea O2 proliferare crescuta a b.
- dispersare prin aspiratie focare
minuscule
M - cativa mm, albe-cenusii,
forma de trifoi
m - granuloame - centrate de bronsiole terminale
- vindecare prin fibroza sau
pneumonie
confluenta
Diseminare spre alte zone - procesul
se reia.
!! Tuberculoza
secundara se caracterizeaza prin forme combinate de leziuni
(existenta concomitenta a ariilor de cazeificare, fibrozei si a
cavernelor):
- tbc
fibrocazeocavitara
- tbc
fibrocazeoasa
- tbc
fibrocavitara etc.
Caverna
- recenta: - pereti
- continut
- veche:- pereti
- traversata de tesut conjunctiv,
vase (trombozate, anevrisme Rassmussen) hemoptizii
Tuberculomul
- leziune nodulara pseudotumorala (la examenul radiologic,
ecografic), reziduala
- dimensiuni: 2-5
cm
- delimitat de un
strat gros de tesut fibros
- contine
cazeum deshidratat, calcificat, cu aspect laminat
- in interior:
bacili dormanti (zeci de ani)
- sursa
posibila de diseminare ulterioara
- localizari
frecvente: plaman, cerebel, rinichi
Tuberculoza "areactiva"
- la indivizi
imunodeprimati: SIDA, limfoame (mai ales Hodgkin), leucemii, DZ
dezechilibrat, imunosupresoare
Forme:
- tuberculoza
miliara: stare generala
alterata
fara
imagini radiologice decelabile
diagnostic adesea
postmortem
microscopic:
granuloame necrozante, cu putine celule inflamatorii
numerosi bacili (Coloratia
Ziehl-Neelsen)
- pneumonia tuberculoasa: leziuni
difuze, masive
granuloame slab constituite sau absente
Complicatiile tuberculozei:
Pulmonare
- carcinom - adenocarcinom (pe
fondul cicatricii), carcinom scuamos (pe fondul metaplaziei scuamoase a
epiteliului de tapet al cavernei)
- suprainfectii bacteriene abcese
- colonizare fungica aspergillom
- pneumonie, bronhopneumonie
- pleurezie: - fibrinoasa obliterarea
cavitatii (organizare)
- empiem tbc (cazeum partial lichefiat)
Extrapulmonare
- implantare: mucoasa cailor
respiratorii
mucoasa bucala si intestin
- diseminare hematogena
tuberculoza miliara
- amiloidoza
MYCOBACTERII ATIPICE
Raspandire - sol, apa, praf, animale
Patogenitate - redusa, majoritatea produc infectii oportuniste
Histopatologie
- granuloame
- leziuni nodulare cu celule
xantomatoase
- inflamatii purulente sau
necrozante
Complexul M. avium- intracellulare
- evolutie: la persoane
imunocompetente
la
pacientii HIV +
-
diseminare extinsa in SFM
-
limfadenopatie, hepatosplenomegalie
- macrofage
pline cu Mycobacterii
- nu
granuloame
