|
|
|
Suflu de stenoza valvulara aortica
-are locul de auscultatie oriunde pe o linie intre sp. II i.c. dr. si vf.
- se aude mai bine cu toracele aplecat inainte
- iradiaza in
2 directii: - catre vasele de la baza gatului (pe carotida dr.)
- catre vf inimii - pt frecvente inalte ale suflului (confundat adesea s. holosistolic
de M.)
- intens mare sau frecv mare (gr 4 - 6)
- insotit de freamat
- tonalitate inalta
- timbru aspru, ()
- durate - este pansistolic (dar nu incepe imediat dupa zg I ci la un scurt interval dupa zg i, se termina inainte de zg II)
- intens lui: - scade in: (), p.a., cand se ()
- creste: dupa admin. de sulfat de () (spre deosebire de cel de IM care scade in intensitate)
- fono - aspect rombic (crescendo-descrescendo)
Clic de ejectie - clic vascular
- este produs de (..) valvular si dilatarea poststenotica a acestuia
- apare la bolnavii cu valve mobile necalcigficate
- la 0,03 - 0,08 s dupa zg I inainte de inceprea suflului sistolic (in protosistola)
- se aude in sp III i.c. pe marginea stg. a sternului si () la vf.
- nu se modifica cu respiratia
Zg II (comp aortica)
- este dimin sau absent
- () IVS - galop protodiastolic
Semne periferice
- puls de mica amplitudine si creste incet ( parvus et tardus)
- in f. avansate T sistolica scazuta
Date paraclinice
- EKG - HVS
- Rx - in formele usoare si moderate - fara modificari (dimensiunea este normala deoarece cavitatea ventr nu este dialtata iar hipertofia este concentrica. Aparitia dilatarii VS are semnificatia unei functii ventriculare deficitare (marirea VS - alungirea si rotunjirea arcului VS)
- dilatarea poststenotica a aortei ascendente vizibila pe Rx toracic postero-anterior
- calcificarea inelului aortic
- circ. pulmonara incarcata (?) de tip venos cand presiunea telediastolica imn VS este crescuta
- Fono - s sist - debut la distanta de zg I
- se termina inainte de zg II
- forma rombica (crescendo-descrescendo)
- clic protosistolic vascular de ejectie - la 0,03 - 0,08 s dupa zg I inainte de inceperea suflului (cand valvele sunt inca suple)
- zg IV la vf - expresie a unui gradient > 70 mmHg si a unei pres telediastolice mult crescuta
- Ecocardiograma - prezenta stenozei, localizarea (valvulara, supravalvulara, subvalvulara), severitatea leziunii
- Eco. M - ingrosarea si calcifierea valvelor
- HVS
- dilatarea aortei ascendente
- Eco bidimensional - evid. nr. valvelor aortice
- ingrosarea si prezenta calcificarilor
- locul obstacolului
- HVS
- aprecierea functiei VS - sist - fractie de ejectie, contractilitatea peretilor, fractie de scurtare (?)
- diast - prin analiza profilului fluxului transmitral si prin analiza fluxului in vv pulmonare
- Ex. Doppler - gradientul dintre VS si aorta
- calcularea ariei valvulare
Stenoza aortica:
Severa - aria valvelor < 0,75 cm²
- gradient de 80 mmHg sau mai mare
Moderata - aria valvelor intre 0,75 - 1,4 cm²
- gardient intre 50 - 80 mmHg
Sub aceste valori e considerata stenoza aortica usoara.
- Cateterism cardiac - numai daca exista discrepante intre datele clinice si eco. Dupa 50 de ani este necesara si ecosonografia pt ca protez. valv. se poate (???)
