SCURTA PREZENTARE A ARTICULATIILOR FRECVENT IMPLICATE IN TRAUMATISME LA SPORTIVI

SCURTA PREZENTARE A ARTICULATIILOR FRECVENT IMPLICATE IN TRAUMATISME LA SPORTIVI

Elementele componente ale articulatiilor (mobile):

1.suprafetele articulare: sferice, eliptice, cilindrice, plane;

2.cartilajul articular(hialin): acopera suprafetele articulare;

3.mijloace de unire: - capsula

- ligamente;

4.formatiuni de asigurare a concordantei articulare: - labrul articular

- discuri intervertebrale

- meniscuri.

Umarul reprezinta un ansamblu functional ce leaga membrul superior de trunchi.

Include:

articulatia acromioclaviculara;

articulatia scapulohumerala;

sindesmoza coracoclaviculara;

articulatia sternoclaviculara;

planul de alunecare scapulotoracic.

Muschii umarului sunt:

1. muschi intrinseci:

supraspinos;

infraspinos;

rotund mare;

subscapular;

rotund mic;

deltoid;

coracobrahial.

2. muschi extrinseci:

- pectoralul mare;
- pectoralul mic;
- sternocleidomastoidian;

- trapez;
- ridicator al scapulei;

- dorsalul mare;
- romboid mare;
- romboid mic;

- dintatul anterior;

- biceps;

- triceps.

Miscari globale:

de ridicare;

de coborare;

anteroproectie;

retroproectie.

Articulatia scapulohumerala

Suprafete articulare:

- capul humeral;
- cavitatea glenoida a scapulei.

Mijloace de unire:

labrul articular, capsula

ligamente: coracohumeral, glenohumeral.

Alte formatiuni:

labrul articular

"coiful rotatorilor": rol foarte important in mentinerea suprafetelor articulare.

Traumatisme :

-entorse: foarte rar apar la gimnastii incepatori(lupte,handbal,polo de apa);
- luxatii : foarte frecvente. Factori favorizanti : miscari complexe, concordanta scazuta a articulatiei sau aparatului ligamentar slab reprezentat. Apar la luptatori, handbalisti, fotbalisti, schiori, gimnasti.

Mecanismul frecvent: caderi sau miscari cu ruperea fractiunilor capsulo-ligamentare.

Complicatii:

asociere cu o fractura(col chirurgical, tuberculul mare);

nervoase(elongatii plex brahial, paralizie de nerv brahial, radial);

vasculare(leziunile arterei/venei axilare);

musculare(rupturi).

Semne de certitudine:

Bolnavul se prezinta in pozitie de DESAULT cu capul inclinat de partea umarului traumatizat care este usor coborat, bratul este lipit de torace, antebratul in unghi drept si mentinut la nivelul cotului de mana sanatoasa.

Se sterge relieful deltoidului cu aspect de "umar de epolet".

O rigla asezata pe fata externa a bratului atinge acromionul(semnul riglei).

Apare marimea circumferintei bratului(semnul Hamilton).

Bolnavul nu-si poate pune mana pe umarul opus(semnul Degas).

La palpare capul humeral se gaseste in axila;prezenta unei scobituri subacromiale.

Tratamentul :

reducerea luxatiilor;

imobilizare 14-21 zile;

recuperare adecvata.

Presopunctura "umar dureros": P2, P5, V57, VB21, VB34, S38.

tendinite, bursite subacromiale;

periartrita scapulohumerala;

laxitate articulara;

artroze;

fracturi.

Articulatia acromioclaviculara
componente :

- suprafete articulare plane;
- capsula;

- ligamente: acromioclavicular, coracoacromial, coracoclavicular.

Traumatisme :luxatii in motociclism, calarie, ciclism, judo, rugby, fotbal, handbal.

Mecanisme:

cadere pe umar(direct);

traumatisme directe la nivelul cotului flectat cu traumatisme la humerus si acromion(indirect).

Semne de certitudine: deformarea regiunii acromioclaviculare cu proeminenta extremitatii externe a claviculei sub piele. La palpare semnul de "clapa de pian".

Tratament :

- reducerea durerii cu xilina 1% in focar antalgic;

- imobilizare 15 zile;

- recuperare adecvata.

Articulatia cotului (humero-radio-ulnara)

1.articulatia humero-ulnara(in balama)

Componente :

suprafete artiulare: humerus, trohlee si capitul ulnei(incizura trohleara);

mijloace de unire: capsule;

ligamente: colateral ulnar, colateral radial.

Miscari : flexie si extensie.

Muschi: biceps brahial si triceps brahial.

2.articulatia radioulnara(trahoida)

Componente :

suprafete articulare: ulna(incizura radiala) si radius(capul radiusului);

mijloace de unire: capsula;

ligamente : inelar, patrat.

Miscari: rotatie(pronatie, supinatie).

Traumatisme: entorse in gimnastica, lupte, handbal.

Complicatii posibile : fibrize, osteofitoza periarticulara.

Tratament:

imobilizare redusa 14-21 zile maxim;

dupa a treia zi se scoate atela gipsata si se realizeaza, miscari pasive de flexie, extensie;

ionizari cu novocaina.

Luxatii : al II-lea loc ca fractura dupa luxatia acromioclaviculara; in lupte, judo, calarie, patinaj, schi.

Mecanismul producerii :

cadere pe cot(direct);

cadere in mana cu cotul in hiperextensie(indirect);

cele mai frecvente luxatii posterioare: cotul este deformat, olecranul deplasat in sus si in afara, antebratul mai scurt. Bolnavul se prezinta cu cotul in flexie de 120grade, antebratul in pronatie sustinut cu mana sanatoasa;

luxatii anterioare: cotul este in flexie accentuata, bratul scurtat, antebratul alungit; se palpeaza capul radial si procesul coronoid al ulnei.

Complicatii :

rar leziuni nervoase si/sau vasculare;

frecvent redoarea cotului, fibroze, osificari paraarticulare.

Tratament :

- reducere precoce;
- imobilizare in unghi de 90grade flexie.

Alte aspecte: deformarea cotului poate apare atat in fracturile supracondiliene cu deplasarea patelei humerale inapoi cat si in luxatia posterioara a cotului. Pentru a stabili daca este o fractura sau o luxatie se atrage de antebrat in axul lung al acestuia. Daca deplasarea dispare dar se formeaza imediat dupa incetarea tractiunii este fractura(semn cooper pozitiv); daca nun dispare sau daca disparitia nu se mai produce este o luxatie.

echimoza: daca este liniara transversala pe fata anterioara a cotului este o fractura supracondiliana.

Bursite olecraniene.

Tendinite(biceps, triceps).

Epicondilite : durere la apasare pe epicondili. Daca doare si la apasare pe insertiile musculare este si o entezita.

"colul dureros al jucatorilor de camp" : epicondilite microtraumatizante medial.

Artroze: la gimnasti.

Fracturi.

Articulatia "gatului mainii"(radiocarpiana)

Componente :

- suprafete articulare: radius(cavitate), carpul(scafoid, semilunar, pisiform);
- mijloace de unire: capsula si ligamente palmare.

Miscari: flexie, extensie, abductie, adductie.

Traumatisme: entorse in box, judo, lupte, volei.

Articulatia mainii si degetelor

Intercarpiene (plane);

Carpometacarpice (elipsoidale);

Intermetacarpiene (ligamentare);

Interfalangiene (in balama).

Traumatisme :
- entorse : ale falangelor in handbal, volei, baschet;

- luxatii : luxatia metacarpofalangiana a policelui in box, handbal, volei, lupte, baschet) prin extensie si impingere.

- osteocondrite, osteocondroze;

- artroze(psio-piramidala) la gimnastii de performanta;
- "mana dureroasa a gimnastilor": dureri la nivelul eminentei hipotenare, produse de hiperextensia palmei;

- tendinite: aruncatori de disc, canotori;

- fracturi: "pumnul dureros al boxerului";

-artroze.

Alte aspecte:

durerea: in punct fix la 0,5-1cm deasupra interliniei radio-carpiene in urma unui accident prin caderi pe mana;sufera fractura extremitatii distale a radiusului;

la nivelul interliniei articulare radio-carpiene si intercarpiene tipica pentru entorsa radio-carpiana;

in tabachera anatomica la apasare cu policele: fractura de scafoid;

in punct fix pe metacarpiene sau pe falange : fractura;

la apasarea marginii externe a radiusului la extremitatea distala : tenosinovita stenozanta Quervain;

la percutia sau la apasarea pe nervul median la nivelul articulatiei gatului mainii (semnul TINEL sau sindromul tunelului carpian).

Articulatia coxofemurala(sferoidala)

Componente :

suprafete articulare: capul acetabului, acetabulul;

mijloace de unire:capsula;

ligamente: iliofemural, pubofemural,ischiofemural;

labrul.

Miscari: flexie, extensie, abductie, adductie, rotatie interna si externa.

Traumatisme:

entorse: rare la schiorii incepatori, luptari;

luxatii;

"bursite subtrohanteriene.

Articulatia genunchiului(condiliana)

Componente:

suprafete articulare: condilii femurali, epifiza superioara a tibiei, fata posterioara a patelei;

mijloace de unire: capsula si ligamentele(rotulian, colateral-tibial, incrucisat), meniscurile intraarticulare, bursa prepatelare si infrapatelare.

Miscari: flexie si extensie.

Traumatisme:

- entorse - locul al II lea ca frecventa - la fotbal, handbal, rugby,

luxatii,

leziuni ale meniscului - fotbal, schi, handbal, baschet, rugby,

tendinita patelara, a tendonului cvadricepsului, a complexului tendinos 'laba de gasca'

la atleti, gimnasti, baschetbalisti, fotbalisti.

ruptura tendonului cvadricepsului,

bursita prepatelara,

artroze - la fotbalisti, rugbisti, ciclisti, schiori,

maladia Hoffa (sclerolipomatoza genunchiului)

atletism, gimnastica, jocuri;

- apofizite (rotuliana_, tibiana antero-superioara)

Articulatia piciorului includ : - articulatia talocrurala ('gatul piciorului'),

articulatii intertarsiene,

articulatii tarsometatarsiene,

articulatii intermetatarsiene,

articulatiile degetelor. Miscari: - inversiune,

eversiune.

Traumatisme :

entorse

luxatii.