Sarcina si particularitati de ingrijire a mamei, Supravegherea gravidei cu sarcina normala

Sarcina si particularitati de ingrijire a mamei, Supravegherea gravidei cu sarcina normala

I.      Gravida cu sarcina normala in primul I trimestru :

Este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme, luata in evidenta si supravegheata medical .

Gravida este informata despre modificarile organismului in timpul sarcini .

Semne si simptome :

amenoreea - se noteaza data ultimei menstruatii ;

semne digestive : greturi, varsaturi, sialoree (saliva abundenta), pervertirea bustului, pirozis (arsuri) ;

greutate si intepaturi la nivelul sanilor ;

modificari tegumentare specifice ;

manifestari neuropsihice (se observa adaptarea la sarcina, reactiile emotionale) ;

temperatura bazala creste de la 37,1⁰ -37,7⁰ C ;

senzatie de balonare abdominala uneori polakiurie ;

se apreciaza  starea de nutritie a gravidei, dandu-i sfaturi privind alimentatia :

gravida care varsa este sfatuita sa nu se ridice brusc din pat si inainte de a se ridica sa manance cativa biscuiti, paine prajita sau saratele ;

sa evite alimentele grase , prajeli mai ales inainte de culcare .

informeaza gravida asupra datei posibile a nasterii ;

va cantari gravida, ii masoara greutatea ( 13-15 kg maxim), ii masoara T.A. si o informeaza asupra investigatiilor care trebuie facute in timpul sarcinii : determinarea grupei sanguine, Rh, examen sumar de urina, examenul secretiei vaginale ;

va stabili ritmul consultatiei ;

informeaza gravida in legatura cu simptomele de avort si ii da informati legate de manifestarile in sarcina patologica .

II.    Gravida cu sarcina normala in trimestrul II :

Intre saptamanile 14-20 semnele clinice de sarcina sunt de probabilitate, iar dupa saptamana 20 apar cele de certitudine .

Manifestari legate de sarcina :

amenoreea - se noteaza data ultimei menstruatii ;

modificari cutanate mai accentuate ;

miscari fetale dupa saptamana a 20^a la primipare si dupa saptamana a 18^a la multipare ;

la palparea abdominala se pot simti parti mici fetale si din luna a VI chiar cei doi poli fetali ;

bataile corpului fetal (B.C.F.) se pot asculta din luna a V^a cu un ritm embriocardiac din 120-150 batai / minut.

Manifestari legate de modificarile organismului :

prurit tegumentar ;

stare de lesin (hipotensiune ortostatica) ;

apetit crescut, arsuri epigastrice ;

constipatie, flatulenta cu barbarisme ;

varice ;

leucoree (secretie alba) ;

migrene, furnicaturi, amorteli ale degetelor ;

dureri lombare si pelviene .

Asistenta :

evalueaza cunostintele gravidei ;

la controlul periodic :

cantareste gravida, o informeaza asupra cresterii in greutate, masoara T.A. ;

apreciaza sau masoara inaltimea fundului uterin ;

asculta bataile corpului fetal (B.C.F.) ;

ii recomanda examenul de urina .

pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului sfatuieste gravida :

sa evite efortul, calatori lungi ;

sa evite ortostatismul prelungit ;

sa nu faca spalaturi vaginale, pentru ca pot declansa aparitia contractiilor favorizand avortul .

pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gravida sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute, sa foloseasca tampoane absorbante pentru leucoree care nu poate fi combatuta ;

sa consulte medicul daca leucoreea devine abundenta cu miros, culoare modificata, eventual prurit;

sa bea 6 pahare de apa pe zi, sa faca miscare, fara excese pentru combaterea constipatiei ;

sa nu ia purgative, laxative pentru ca pot produce contractii uterine ;

Ii recomanda sa se odihneasca in decubit dorsal , cu picioarele mai sus pentru reducerea eventualelor edeme, varice sau dureri ale membrelor ;

sa mestece bine alimentatia, sa le evite pe cele grase, pe cele care emit gaze, mese abundente, sa consume lapte pentru combaterea arsurilor ;

sa-si schimbe incet pozitia pentru evitarea hipotensiuni ortostatice, precum si a celui de decubit;

pentru cresterea confortului o sfatuieste :

sfatuieste gravida sa poarte imbracaminte lejera, incaltaminte comoda, fara toc sa nu jeneze respiratia circulatorie ;

ii explica ca modificarile tegumentare determinate de sarcina vor disparea la scurt timp dupa sarcina .

pentru formarea mamelonului instruieste gravida cu privire la tehnicile de stimulare : se prinde mamelonul intre degetul mare si aratator - mai ales in cazul mamelonului ombilical - si se executa un masaj bland prin impingerea areolei spre peretele toracic . Aceasta manevra se repeta zilnic timp de 5 minute ;

evita lenjeria din fibre sintetice si a sutienul stramt .

III.            Gravida cu sarcina normala in trimestru III :

Manifestari legate de sarcina :

uter marit de volum ;

inaltimea fundului uterin in cm : - 28 cm la 7 luni

- 30 cm la 8 luni

- 32-34 cm la termen

creste in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maxim 12 kg ;

B.C.F. - prezente .

Manifestari determinate de adaptarea organismului la sarcina :

dispneea ;

constipatia ;

insomnie din cauza miscarilor fetale, a cresterii frecvente mictiunilor ;

anxietate crescuta (teama de nastere) ;

gingivita ;

dureri articulare, pelviene, lombare ;

crampe in membrele inferioare, edeme gambiene ;

modificari de postura, modificarea mersului ;

Asistenta supravegheaza gravida si face educatie continua :

- informeaza gravida despre :

semnele declansari travaliului precoce, caracterul ritmic al contractiilor ;

cauzele care pot declansa travaliului ;

semnele ruperi membrelor : scurgerea apoasa in cantitate mai mare, cu miros fad (urat), caracteristic . O sfatuieste  sa se prezinte la spital pentru consult - proba ZEIWANG (examenul lichidului amniotic), si urgent la medic daca nu mai percepe miscari fetale .

sfatuieste gravida sa evite ortostatismul, sa se odihneasca mai mult daca oboseste, sa-si gaseasca o pozitie mai buna pentru somn in care sa respire mai bine (la nevoie ajutata de perne) ;

sa se odihneasca cu picioarele asezate mai sus;

sa limiteze excesul de lichide inainte de culcare, sa reduca sarea din alimentate ;

ofera informatii despre raporturile sexuale, reducerea lor in ultimele 2 luni de sarcina (pot declansa travaliu), interzicerea lor in caz de amenintare de avort,

iminenta de nastere prematura, infectii :

la controlul medical  periodic :

asistenta cantareste gravida, masoara T.A., repeta analizele si i se face examen obstetrical .

se apreciaza dezvoltarea sarcini dupa inaltimea fundului uterin, in raport cu primele miscari fetale ;

se informeaza gravida in legatura cu semnele premergatoare declansari travaliului .

IV. Gravida la termen (38-40 saptamani)

Gravidele se prezinta pentru internare in vederea asistentei la nastere, acuzand semne premergatoare declansarii travaliului sau in urma sfatului medicului .

Examinarea gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde : interogatoriul, examen clinic general, examen obstetrical (inspectie, palpare, ascultati, tuseu vaginal, masurarea abdomenului si bazinului .

Asistenta :

ajuta  gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea va creste pe masura ce expulzia se apropie ;

pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea, efectueaza clisme evacuatorii, asigura golirea vezicii ;

amplasarea gravidei intr-un salon linistit, o supravegheaza permanent, ii asigura odihna;

asculta B.C.F., urmareste ritmicitatea contractiilor, informeaza medicul .

V. Gravida in travaliu - asistarea nasterii

Declansarea travaliului corespunde unui anumit echilibru neuro-umoral si endocrin .

Durata travaliului este in medie de 8-14 ore la primipare (prima nastere) si 6-8 ore la multipare (care au mai nascut) .

Cuprinde 3 perioade : 

a)     perioada de dilatatie - caracterizata prin contractii uterine dureroase la intervale de 10-15 minute (devine agitata) ;

b)     perioada de expulzie a fatului incepe dupa dilatatie completa si ruperea membranelor . Contractiile se succed la 1-2 minute, durata se prelungeste la 60-90 secunde, durerile devin din ce in ce  mai puternice, dureaza de la 30 minute la 1 1/2 ore la primipare si intre 15-30 minute la multipare, apare senzatia de screama datorita compresiunii rectului ;

c) perioada de livrenta - urmeaza la 15-20 minute dupa expulzia fatului, consta in dezlipirea si eliminarea placentei si membranelor . Se produce in 3 timpi :

dezlipirea placente i;

coborarea in vagin ;

expulzia fatului .

Asistenta :

supravegheaza  B.C.F. la intervale de 30 minute, la inceput apoi la 15 minute, urmareste succesiunea contractiilor uterine, durata ;

consemneaza la indicatia medicului modificarea colului si starea membranelor in foaia anexa obstetricala ;

semnaleaza aparitia unor fenomene (tulburari de dinamica, suferinta fetala) si realizeaza corectarea medicamentoasa conform prescriptiei medicale ;

supravegheaza starea gravidei prin masurarea pulsului, T.A., temperatura, urmareste comportamentul ;

urmareste aspectul lichidului amniotic si anunta modificarile medicului;

pregateste materialele necesare pentru asistarea la nastere : campuri sterile, manusi sterile, material de dezinfectant, pense foarfeci sterile, cleme ata pentru cordonul ombilical (cleme), materiale  pentru ingrijirea nou nascutului ;

colaboreaza permanent cu gravida, sfatuind-o cum sa respire si sa-si prelungeasca  voluntar contractiile ;

supravegheaza perineul in timpul expulziei, anunta medicul pentru perinectomie ;

asista expulzia respectand timpii, sectioneaza cordonul ombilical ;

nou nascutului este dat asistentei de la nou nascuti - care ii acorda ingrijirile imediate (in sala de nastere) ;

observa semne de dezlipire a placentei : pierderi de sange, contractii uterine slabe, coborarea fundului uterin sub ombilic si a cordonului restant, uter dur contractat, apasarea deasupra simfizei pubiene nu determina ridicarea cordonului restant ;

prinde pacienta cu palmele facute caus, rasuceste membranele, pentru evitarea ruperi si ramanerea acestora in cavitate ;

verifica  integritatea placentei pe ambele fete ;

verifica  integritatea tesuturilor moi materne (colul, perineu) si colaboreaza cu medicul in vederea suturarii .

VI. Ingrijiri acordate in lauzie

Lauza in primele doua ore - prezinta :

oboseala, tendinta la somn ;

uneori frison ;

puls rar, bradicardie ;

uter dur, contractat, glob de siguranta la nivelul ombilicului ;

sangerare moderata .

Asistenta :

efectueaza masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retractiei si formarii  globului de siguranta ;

controleaza sangerarea, anuntand medicul in cazul in care este crescuta, nu apare glob de siguranta ;

supravegheaza  faciesul si comportamentul lauzei ;

administreaza lichide - ceai, apa plata ;

controleaza functiile vitale, depisteaza semnele socului hipovolemic ;

transporta lauza in salon .

VII. Ingrijiri in lauzia fiziologica

Lauzia cuprinde primele 6 saptamani dupa nastere, ciclul ovarian se reia si este posibila o noua sarcina chiar daca se mentine amenoreea de lactatie . Organele genitale revin treptat la normal .

Lauza prezinta :

scurgerea  lohiilor : sanghinolente, sero-sanghinolente, seroase ;

involutia uterina ;

aparitia secretiei lactate ;

revenirea la normal a pulsului, T.A. (usor crescuta in travaliu) ;

tranzit incetinit ;

diureza crescuta .

Asistenta :

explica lauzei importanta ingrijirilor igienice pentru prevenirea infectiilor puerpebrale (dupa nastere) ;

efectueaza toaleta locala 2ori/zi dimineata si seara, schimbarea tampoanelor, observa lohiile (aspect, miros, culoare, cantitate) ;

scurgerile sanghinolente dupa nastere in jur de 2-3 zile, sero-sanghinolente 1 saptamana apoi seroase, observa aspectul plagii perineale, anuntand medicul in caz de modificari ;

controleaza involutia uterina (scade cu 1-1,5 cm/zi) devenind organ interapelvin dupa 12 zile ;

masoara temperatura, pulsul, T.A. pentru depistarea eventualelor complicatii (hemoragii, infectii, tromboflebita) ;

explica modul de instalare a secretiei lactate, a "furiei laptelui" care poate fi insotita de cresterea temperaturi pana la  37,5⁰C ;

instruieste lauza sa-si spele mainile si sanii inainte si dupa supt, sa evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza aparitia ragadelor (rana, crapaturi) ;

stimuleaza mobilizarea precoce a lauzei pentru prevenirea complicatiilor ;

recomanda cresterea cantitatii de lichide din alimentatie ;

- atentioneaza lauza :

sa nu consume bauturi alcoolice, excitante (cafea, ciocolata, cacao, ceai rusesc) ;

sa evite alimentele flatulente ;

sa nu consume alimente cu fibre in cazul leziunilor perineale pentru evitarea efortului de defecatie .

efectueaza sondajul vezical in caz de retentie urinara in primele ore dupa nastere ;

instruieste lauza la externare :

sa-si mentina o buna igiena locala, sa foloseasca tampoane sterile ;

sa evite raporturile sexuale 6-8 saptamanii ;

sa nu ia medicamente fara recomandarea medicului deoarece unele se elimina prin secretia lactata .