|
|
|
PROTOCOLUL UNITATII de PRIMIRI URGENTE al SPITALULUI CLINIC JUDETEAN MURES PRIVIND SINDROAMELE CORONARIENE ACUTE
ETAPA I - ACTIUNI IMEDIATE
Masuri imediate< 10 min
Masurarea semnelor vitale-puls+tensiune
Masurarea Sp O2
Acces venos
ECG -12 derivatii
Recoltare pentru enzime, electroliti, teste de coagulare
Rx toraco-pulmonar < 30 min
Tratament imediat
Oxigen la 4 l/min
Aspirina 160-325 mg
NTG spraz sau SL
Morfina iv (daca durerea nu cedeaza la NTG)
ETAPA II: Clasificarea pacientilor intr-unul din cele 3 sindroame pe baza EKG si anamneza
1. Infarct Miocardic Acut
a) dureri precordiale cu durata > 20min. SI
b) supradenivelare ST > 2mm. in doua derivatii precordiale, sau > 1mm. in doua derivatii periferice SAU un BRS nou aparut
2.Angina instabila cu risc crescut
a) episoade de dureri precordiale mai frecvente sau mai prelungite in urma efortului fizic, sau dureri aparute in repaus SI
b) subdenivelare ST SAU
c) unda T negativa SAU
d) unde R absente sau slab pronuntate
3.Angina Instabila intermediara cu risc minor
a) episoade de dureri precordiale mai frecvente sau mai prelungite in urma fizic, sau dureri aparute in repaus SI
b) EKG ne-diagnostic ( anomalii ST-T nespecifice ) sau EKG normal
ETAPA III - Determinare
strategiei optime pt. reperfuzie
1. Administrarea
tromboliticelor
Ateplaze ( t-PA )
15mg. bolus, 50 mg. urmatoarele 30min. 35mg. in urmatoarele 60 min.
60 mg. in prima ora, apoi 20mg./h in urmatoarele 2 h
Avantajos la persoane tinere cu IM mari care se prezinta devreme
Streptochinaza
1.5 mil. UI iv timp de 1h
Avantajos la persoane in varsta cu IM mici
! NU la pacienti la care s-a mai administrat streptochinaza in ultimele 6 luni sau anistreplaza in ultimele 12 luni, cu alergie cunoscuta la streptokinaza sau cu instabilitate hemodinamica.
CRITERII PENTRU ADMINISTRAREA TROMBOLITICELOR
< 12H DE LA DEBUTUL DURERII
IN PRESTITAL DACA TIMPUL TRANSPORTULUI.1H
VARSTA <75 ANI
TAS<180mmHg., TAD<110mmHg.
Fara antecedente de AVC, AIT
Fara suspiciune de anevrism disecant de Ao
Fara boala ulceroasa cunoscuta
Fara boala terminala
Fara trauma sau interventie chirurgicala in ultimele 2-4 saptamani
Fara icter, hepatita sau insuficienta renala
Fara utilizare cronica de anticoagulante cum ar fi Warfarina ( INR <2,5 )
ETAPA III - Determinare
strategiei optime pt. reperfuzie
2. Interventia coronariana
primara percutana
SCOPUL: INTERVAL USA-BALON < 90 MIN.
Angioplastia cu posibilitatea amplasarii unui stent este tratamentul preferat daca exista cardiologi experimentati
Reducerea maxima in mortalitate apare daca reperfuzia cu angioplastie si stent se efectueaza in primele 6 ore de la debutul durerii. Totusi se inregistreaza beneficiu si daca reperfuzia apare pana la 12 ore de la debutul durerii.
Etapa IIIa - Angina instabila cu risc major ( mortalitatea este ridicata daca nu se trateaza precoce si corespunzator )
CONDUITA
Pacientii instabili sunt tratati cel mai bine cu angiografie coronara de urgenta daca este posibil
Pacientii stabili pot fi tratati prin tinerea lor sub monitorizare
TRATAMENT
Beta-blocante
Terapie antitrombinica
Terapie antiplachetara
NTG in perfuzie si morfina ( fentanyl ) la nevoie in vederea controlarii durerii
ETAPA IIIb - Angina instabila intermediara cu risc minor
Observare timp de 24h sub monitorizare
Studii diagnostice
qEnzime cardiace in serie
qEKG in serie
qEco-Doppler
Tratament medical cu betablocante in vederea controlului HTA daca este necesar
Daca pacientii prezinta modificari in EKG sau enzime cardiace pozitive, atunci se vor include in categoria de risc major si vor fi tratati ca atare
ETAPA a IVa: externarea de la UPU
Dupa ce pacientii au trei seturi consecutive de enzime cardiace cu rezultate negative se recomanda efectuarea unuia din urmatoarele studii diagnostice
angiografia coronariana
ecocardiografie de stress
testul de efort
INTREBARI ?
