|
|
|
Tuberculoza pulmonara - Prezentarea studiilor de caz
STUDIU DE CAZ NR I
DATE PERSONALE:
Pacient: B.D.D.
Nationalitate: Romana
Varsta:18 ani
SITUATIE SOCIO-FAMILIALA:
B.D.D. locuieste intr-o casa cu trei camere impreuna cu parintii. Conditiile de locuit sunt corespunzatoare normelor de igiena, avand apa curenta, gaze, energie electrica si telefon. Pacientul afirma ca nu consuma alcool, nici cafea, si nu fumeaza. Este student in Universitatea Bucuresti. Nu prezinta antecedente personale patologice. S-a prezentat anterior internarii la medicul de familie acuzand o tuse uscata, prelungita (peste 30 de zile) , si in urma consultului de specialitate si a analizelor de laborator, a rezultat diagnosticul tuberculoza pulmonara. S-a recomandat internarea.
MOTIVELE INTERNARII:
Inapetenta, subfebra, scadere ponderala, tuse cu expectoratie mucopurulenta, astenie, dispnee, insomnii, hemoptizie.
Pacientul a fost internat in data de 05.02.2005 la Sectia Pneumologie din Spitalul Sf. Stefan.
Pacientul are greutatea de 65 kg si inaltimea de 1.80 m.
Puls: 80 batai/minut.
Respiratia: 18 respiratii/minut.
Tensiunea Arteriala: 120/60 mmhg.
Temperatura: 370C.
Diagnosticul la internare: tuberculoza pulmonara.
La 24 de ore, in urma analizelor de laborator, diagnosticul este tot de tuberculoza pulmonara.
Radiografia pulmonara la internare: Opacitati nodulare izolate si confluente subclaviculare dreapta si opacitati nodulare si zona hipertransparenta subclaviculara stanga.
ANALIZE DE LABORATOR:
Hemoglobina: 13 g%.
Hematii: 40%.
Leucocite: 6000/mm3.
VSH:11 mm.
Proteinemie: 8.
Uree: 1.8 mg%.
Creatinina: 0.78mg%.
Glicemie: 96mg%.
TGO: 32 u/L.
TGP: 29 u/L.
La examenele radiologice efectuate la 7-14 zile de la internare s-a constatat o diminuare a tesutului pulmonar afectat. Pacientul a devenit negativ in urma examenului sputei dupa 14 zile.
TRATAMENT:
Izoniazida: 3 pastile/zi.
Pirazinamida: 3 pastile/zi.
Etanbutol: 3 pastile/zi.
Rifampicina: 4 capsule/zi.
Miofilin: o fiola/zi, timp de 5 zile.
Glucoza: 5% , un flacon pe zi timp de 5 zile.
Vitamina B6: o pastila/zi.
Evolutia a fost favorabila. Pacientul a fost externat dupa 22 de zile vindecat.
RECOMANDARI:
controale periodice
evitarea efortului fizic
evitarea noxelor respiratorii
tigari si alcool interzise consumului
Plan de ingrijire
|
Nevoia afectata |
Problema |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
Nevoia de a respira |
Dispnee de efort |
Abolirea dispneei |
Administrarea de bromhodilatatoare (miofilin) |
Respiratie normala fara greutate. |
|
Tusea uscata |
Eliminarea tusei |
-administrarea de antitusive -urmarirea si supraveghearea tusei -linistirea pacientului si educarea sa pentru a evita fumatul -pacinetul sa tuseasca cu batista la gura |
disparitia tusei |
|
|
Expectoratia hemoptoica |
Disparitia expectoratiei hemoptoice |
-urmarirea si supravegherea expectoratiei -educarea pacientului pentru a nu-si inghiti expectoratia, ci s-o elimine prin tuse -informarea medicului asupra cantitatii, consistentei, culorii si mirosului sputei -administrarea mediacatiei antituberculostatice |
Eliminarea expectoratiei hemoptoice |
|
|
Hemoptizia |
Abolirea hemoptiziei |
-supravegherea hemoptiziei pacientului -comunicarea medicului asupra cantitatii, consistentei, culorii hemoptiziei -administrarea mediacatiei antituberculostatice |
Disparitia hemoptiziei |
Nevoia de a se alimenta si hidrata
Inapetenta
-revenirea poftei de mancare
-alimentatie si hidratare corespunzatoare nevoilor, calitativ si cantitativ
-interzicerea fumatului si a consumului de alcool
-ajutarea pacientului in satisfacerea acestei nevoi
-revenirea apetitului
-pacientul se alimenteaza si hidrateaza corespunzator nevoilor, calitativ si cantitativ
Nevoia de a se odihni
Insomnii
-disparitia/ eliminarea insomniilor
-educarea pacientului si stabilirea cu el a programului de somn/veghe
-respectarea programului somn/veghe
-supravegherea respectarii de pacient a programului zi/noapte
-inlaturarea posibilelor surse de zgomot (usi, radio, TV)
-asigurarea confortului ambiental
-administrarea de somnifere la indicatiile medicului
-pacientul respecta programul somn/veghe
-pacientul are un somn bun si odihnitor
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-transpiratii nocturne
-subfebra
-disparitia transpiratiilor nocturne
-inlaturarea subfebrei
-masurarea zilnica a temperaturii pacientului
-masuri de combatare a hipertermiei : tehnici de impachetare(incalzirea pacientului)
-hidratarea pacientului
-disparitia subfebrei
-incetarea transpiratiilor nocturne
Nevoia de a comunica
-apatie
-anxietate
-inlaturarea apatiei
-ameliorarea anxietatii
-discutii cu pacientul pentru a-l motiva si mobiliza (incurajari)
-oferirea de preocupari benefice (carti, rebus, ziare)
-pacientul nu mai este apatic
-este motivat si mobilizat in vindecarea sa
-scaderea anxietatii.
STUDIU DE CAZ NR II
DATE PERSONALE:
Pacient: C.E.
Nationalitate: Romana
Religia: Ortodoxa
Varsta: 55 ani
SITUATIE SOCIO-FAMILIALA
C.E. locuieste intr-o casa cu cinci camere impreuna cu familia alcatuita din sot si doi copii. Conditiile de locuit sunt corespunzatoare normelor de igiena, avand apa curenta, gaze, energie electrica si telefon. Pacienta afirma ca nu consuma alcool si nu fumeaza, dar bea cafea. A avut prima mentruatie la varsta de 14 ani si menopauza s-a instalat la 53 de ani, avand trei nasteri(un avort) . Ca antecedente personale patologice afirma ca in copilarie a suferit de oreon si rujeola.
MOTIVELE INTERNARII:
Tuse (peste 6 saptamani) , dispnee, scadere ponderala, inapetenta, subfebra, expectoratie mucopurulenta, insomnii si transpiratii nocturne.
Pacienta a fost internata in data de 10.05.2006 la Sectia Pneumologie din Spitalul Filaret.
Pacienta are greutatea de 60 kg si inaltimea de 1.65 m.
Puls: 80 batai/minut.
Respiratia: 20 respiratii/minut.
Tensiunea Arteriala: 120/70 mmhg.
Temperatura: 370C.
Diagnosticul la internare: tuberculoza pulmonara.
La 24 de ore, in urma analizelor de laborator, diagnosticul este tot de tuberculoza pulmonara.
ANALIZE DE LABORATOR:
Hemoglobina: 12 g%.
Hematii: 40%.
Leucocite: 6500/mm3.
VSH:11 mm.
Proteinemie: 7.
Uree: 1.5 mg%.
Creatinina: 0.7mg%.
Glicemie: 92mg%.
TGO: 30 u/L.
TGP: 28 u/L.
La examenele radiologice efectuate saptamanal de la internare s-a constatat o diminuare a tesutului pulmonar afectat. Pacienta a devenit negativ in urma examenului sputei dupa 14 zile.
TRATAMENT:
Izoniazida: 3 pastile/zi.
Pirazinamida: 3 pastile/zi.
Etanbutol: 3 pastile/zi.
Rifampicina: 4 capsule/zi.
Miofilin: o fiola/zi, timp de 5 zile.
Glucoza: 5% , un flacon pe zi timp de 5 zile.
Vitamina B6: o pastila/zi.
Evolutia a fost favorabila. Pacienta a fost externata dupa 21 de zile vindecata.
RECOMANDARI:
controale periodice
evitarea efortului fizic
evitarea noxelor respiratorii
tigari si alcool interzise consumului
Plan de ingrijire
|
Nevoia afectata |
Problema |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
Nevoia de a respira |
Dispnee |
Abolirea dispneei |
Administrarea de bromhodilatatoare (miofilin) |
Pacienta respira normal. |
|
Tusea uscata |
Eliminarea tusei |
-administrarea de antitusive -urmarirea si supraveghearea tusei -linistirea pacientei si educarea ei pentru a evita fumatul -pacineta sa tuseasca cu batista la gura |
disparitia tusei |
|
|
Expectoratia mucopurulente |
Disparitia expectoratiei mucopurulente |
-urmarirea si supravegherea expectoratiei -educarea pacientei pentru a nu-si inghiti expectoratia, ci s-o elimine prin tuse -informarea medicului asupra cantitatii, consistentei, culorii si mirosului sputei -administrarea medicatiei antituberculoase |
Eliminarea expectoratiei mucopurulente |
|
|
Nevoia de a se alimenta si hidrata |
Inapetenta |
-interzicerea fumatului si a consumului de alcool -revenirea poftei de mancare -alimentatie si hidratare corespunzatoare nevoilor, calitativ si cantitativ |
-interzicerea fumatului si a consumului de alcool -ajutarea pacientei in satisfacerea acestei nevoi -discutii cu pacienta privind explicarea importantei satisfacerei acestei nevoi |
-revenirea apetitului -pacientei se alimenteaza si hidrateaza corespunzator nevoilor, calitativ si cantitativ |
|
Nevoia de a se odihni |
Insomnii
|
-disparitia/ eliminarea insomniilor -educarea pacientei si stabilirea cu el a programului de somn/veghe -respectarea programului somn/veghe -scaderea consumului de cafea |
-supravegherea respectarii de catre pacient a programului zi/noapte -inlaturarea posibilelor surse de zgomot (usi, radio, TV) -asigurarea confortului ambiental -administrarea de somnifere la indicatiile medicului |
-pacienta respecta programul somn/veghe -pacienta are un somn bun si odihnitor -pacienta a scazut consmului de cafea |
|
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale |
-transpiratii nocturne -subfebra |
-disparitia transpiratiilor nocturne -inlaturarea subfebrei |
-masurarea zilnica a temperaturii pacientei -masuri de combatare a hipertermiei : tehnici de impachetare(incalzirea pacientei) -hidratarea pacientei |
-eliminarea subfebrei -pacienta nu prezinta transpiratii nocturne |
|
Nevoia de a comunica |
-apatie -anxietate |
-inlaturarea apatiei -ameliorarea anxietatii |
-discutii cu pacienta pentru a o motiva si mobiliza (incurajari) -oferirea de preocupari benefice (carti, rebus, ziare) |
-pacienta nu mai este apatica -este motivata si mobilizata in vindecarea sa -scaderea anxietatii. |
STUDIU DE CAZ NR III
DATE PERSONALE:
Pacient: V.L.
Nationalitate: Romana
Varsta:60 ani
SITUATIE SOCIO-FAMILIALA:
V.L. locuieste singur intr-o garsoniera. Conditiile de locuit corespund partial normelor de igiena, avand apa curenta, gaze si energie electrica. Pacientul este vaduv si pensionar, afirmand ca fumeaza de minim 20 de ani. Are probleme majore cu alcool si consuma cafea.
MOTIVELE INTERNARII:
Inapetenta, subfebra, scadere ponderala, tuse cu expectoratie mucopurulenta, astenie, dispnee, insomnii.
Pacientul a fost internat in data de 10.05.2005 la Sectia Pneumologie din Spitalul Sf. Stefan.
Pacientul are greutatea de 85 kg si inaltimea de 1.90 m.
Puls: 85 batai/minut.
Respiratia: 18 respiratii/minut.
Tensiunea Arteriala: 140/70 mmhg.
Temperatura: 370C.
Diagnosticul la internare: recadere in tuberculoza pulmonara.
La 24 de ore, in urma analizelor de laborator, diagnosticul este recadere in tuberculoza pulmonara.
ANALIZE DE LABORATOR:
Hemoglobina: 14 g%.
Hematii: 40%.
Leucocite: 6200/mm3.
VSH:10 mm.
Proteinemie: 7.
Uree: 2 mg%.
Creatinina: 0.8mg%.
Glicemie: 105mg%.
TGO: 60 u/L.
TGP: 30 u/L.
La examenele radiologice efectuate la 7-14 zile de la internare s-a constatat o stagnare, apoi regresul lent a ariei de tesut pulmonar afectat. Pacientul a devenit negativ in urma examenului sputei dupa 14 zile.
TRATAMENT:
Izoniazida: 3 pastile/zi.
Pirazinamida: 3 pastile/zi.
Etanbutol: 3 pastile/zi.
Rifampicina: 4 capsule/zi.
Miofilin: o fiola/zi, timp de 5 zile.
Glucoza: 5% , un flacon pe zi timp de 5 zile.
Vitamina B6: o pastila/zi.
De mentionat ca in timpul spitalizarii V.L. nu a mai consumat aclool si a redus numarul de tigari la 10 buc/zi. Evolutia a fost favorabila. Pacientul a fost externat dupa 21 de zile cu starea generala ameliorata.
RECOMANDARI:
interzicerea fumatului si a alcoolului !
controale periodice
evitarea efortului fizic
evitarea noxelor respiratorii
Plan de ingrijire
|
Nevoia afectata |
Problema |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
Nevoia de a respira |
Dispnee |
Abolirea dispneei |
Administrarea de bromhodilatatoare (miofilin) |
Pacientul respira normal. |
|
Tusea uscata Tigari |
Eliminarea tusei Oprirea fumatului |
-administrarea de antitusive -urmarirea si supraveghearea tusei -linistirea pacientului si educarea sa pentru incetarea fumatului -pacinetului sa tuseasca cu batista la gura |
disparitia tusei reducerea numarului de tigari consumate zilnic cu 50%. |
|
|
Expectoratia mucopurulente |
Disparitia expectoratiei mucopurulente |
-urmarirea si supravegherea expectoratiei -educarea pacientului pentru a nu-si inghiti expectoratia, ci s-o elimine prin tuse -informarea medicului asupra cantitatii, consistentei, culorii si mirosului sputei -administrarea medicatiei antituberculoase |
Eliminarea expectoratiei mucopurulente |
|
|
Nevoia de a se alimenta si hidrata |
Inapetenta Alcoolul |
-interzicerea fumatului si a consumului de alcool -revenirea poftei de mancare -alimentatie si hidratare corespunzatoare nevoilor, calitativ si cantitativ |
-interzicerea fumatului si a consumului de alcool -ajutarea pacientului in satisfacerea acestei nevoi -discutii cu pacientul privind explicarea importantei satisfacerei acestei nevoi |
-revenirea apetitului -pacientul se alimenteaza si hidrateaza corespunzator nevoilor, calitativ si cantitativ -pacientul a incetat consumul de alcool |
|
Nevoia de a se odihni |
Insomnii
|
-disparitia/ eliminarea insomniilor -educarea pacientului si stabilirea cu el a programului de somn/veghe -respectarea programului somn/veghe -scaderea consumului de cafea |
-supravegherea respectarii de catre pacient a programului zi/noapte -inlaturarea posibilelor surse de zgomot (usi, radio, TV) -asigurarea confortului ambiental -administrarea de somnifere la indicatiile medicului |
-pacientul respecta programul somn/veghe -pacientul are un somn bun si odihnitor -pacientul a diminuat consmul de cafea |
|
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale |
-transpiratii nocturne -subfebra |
-disparitia transpiratiilor nocturne -inlaturarea subfebrei |
-masurarea zilnica a temperaturii pacientului -masuri de combatare a hipertermiei : tehnici de impachetare(incalzirea pacientului) -hidratarea pacientului |
-eliminarea subfebrei -pacientul nu prezinta transpiratii nocturne |
|
Nevoia de a comunica |
-apatie -anxietate |
-inlaturarea apatiei -ameliorarea anxietatii |
-discutii cu pacientul pentru a-l motiva si mobiliza (incurajari) -oferirea de preocupari benefice (carti, rebus, ziare) |
-pacientul nu mai este apatic -este motivat si mobilizat in vindecarea sa -scaderea anxietatii. |
Bibliografie
1) Tratat de ftiziologie-sub redactia V. Moisescu
Autori: C. Anastasdu, Z. Barbu, O. Bercea, V. Moisescu
Editura Dacia, Cluj-Napoca, 2003
2) Breviar de tuberculoza
Autori: Ovidiu Bercea si Puiu Panghea
Editura Medicala, Bucuresti, 2003
3) Urgentele medicale-manual-sinteza pentru asistentii medicali, vol I
Autori: Florian Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu
Editura RCR Print, Bucuresti, 2003
4) Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos
Autori: Florian Chiru, Gabriela Chiru, Letitia Morariu
Editura Cison, Bucuresti, 2002
5) Balade vesele si triste
Autor: George Toparceanu
Editura Biblioteca pentru toti
