|
|
|
Tetanosul
(Closytridium tetanii- Bacil gram+; anaerob; sporulat; forma vegetativa este patogena)
Poata de intrare=cutanat prin ințepatura , contaminata cu praf (spori), sau in forma neonatala- ombilic.
Sursa de spori : caii prin materiile fecale. Este rezistent la sulfamide și H2O2.
"plaga tetanigena": profunda, anfractuoasa.; cu resturi de pamant, praf, lemn. Prin inchidere→condiții anaerobe ce permit multiplicarea sporilor
Profilaxie: vaccin DTP
Incubație: 7-10 zile, se poate prelungi la 30 z in caz de vaccinare incompleta
Patogenie in circulatie rezista la acțiunea leucocitelor→ localizare SNC+placa motorie
Produce toxine- tetanospasmina- convulsii tonico-clonice prin acțiune pe placa motorie; tetanolizina- cord(tulburari de ritm, afecțiuni circulatorii-cauza de deces)
Forme clinice: generalizat, localizat-facial; al gravidei, al nou nascutului, al varsnicului,
Dc incubație ↓, varsta extrema, plaga tetanigena aproape de vertex=prognostic↓
Clinic f generalizata: mm striata- primii afectați maseterii-ras sardonic; deficit de deglutiție, trismus; mm cefei →redoare de ceafa; coloana vertebrala- opistotonus; flexori-emprostotonus(cocoș de pușca) ; flex+ext: ortotonus. Tetanosul se diagnosticheaza clinic!
In timpul contracturii: transpirații crescute; tulb circulatorii, lipsa alimentatiei. Apar descarcari intermitente de toxina la nivel encefalic- contracturi tonico-clonice; in timpul contracturii face spasme ale musc resp (stop resp). Pot aparea bronhopneumonii de aspiratie; rupturi musculare sau de coaste, edem glotic. Datorita contracturii generale: glob vezical, invaginatie intestinala;
Diag +:CLINIC; lipsa leucocitozei & fen inflamatorii; certitudine: dozarea puterii antitoxice a serului: Ac antitoxina ce indica +/- vaccinarea; culturi greu de realizat.
Diag dif: rabie; isterie;tulb neuropsihice; intoxicatie stricnina; epilepsie
Tratament: URGENTA; pana la criza determini dc exista alergii ;
In I rand tratament patogenic: Ser antitetanic : heterolog (poate det fenomene alergice - testarea sensibilitații ocular sau intradermic. Testare se face prin adm de ser diluat ; in funcție de diluția la care apar fenomene alergice se utilizeaza diluția inferioara). Se administreaza o singura data, iv +im.
Neutralizarea toxinelor-vaccinare rapida cu anatoxina nativa la interval de 4 zile 0,5 mg doza, im, de 4 ori(ATPA)
Izolare in incaperi intunecate , - curent aer, - zgomote; sedare cu decontractare: diazepam(somn barbituric-abd moale, - reație la stim exetrni)→Sonda nazogastica,urinara, linie venoasa;
Etiologic- penicilina 4 -10 mil /24h 10 zile
Reechilibrare , igiena, evitare suprainfectiilor bact;
Pt plaga tetanogena- deschisa , nesuturata+ istoric vaccin, spalata+indeparatrea resturilor;sulfamida
Tetanos neonatal-diag +: lipsa suptului +facies batranicios
Tetanos gravide-cu plecare genitala
Profilactic vaccin la 10 ani
