|
|
|
Cordonul ombilical este calea de transfer cu dublu sens intre fat si mama, prin care se asigura transportul de oxigen si factori nutritivi de la mama la fat si a produsilor de catabolism de la fat la mama.
Lungimea medie a cordonului este de aproximativ 50-70 cm (cu variatii de la 20 la 140 cm) iar diametrul variaza intre 1-2 cm. Aspectul helicoidal asigura protectia cordonului la intindere si se pare ca este in stransa legatura cu starea de bine intrauterina a fatului.
Contine doua artere si o vena, inconjurate de gelatina Wharton, acoperite de epiteliul amniotic.
A. Cordonul scurt
Lungimea cordonului < 32cm nu permite nasterea pe cale vaginala.
Din nefericire, nici o metoda paraclinica nu poate stabili lungimea cordonului, astfel incat diagnosticul acestei anomalii este o surpriza in timpul nasterii, cand obstructioneaza angajarea si coborarea fatului.
Cordonul scurt poate determina unele complicatii, precum:
lipsa angajarii;
blocarea prezentatiei in coborare;
DPPNI;
inversiune uterina;
suferinta fetala acuta.
B. Circulara de cordon
1. Definitie
Infasurarea cordonului ombilical in jurul unor segmente fetale (gat, membre, trunchi).
Circularele de cordon pot fi unice sau multiple. Cele mai frecvente sunt cele pericervicale.
2. epidemiologie / incidenta
circulara pericervicala simpla - 20%
circulara pericervicala tripla - 0,2%
3. Etiopatogenie
Lungimea excesiva a cordonului ombilical
Mobilitate exagerata a fatului
Polihidramnios
Relaxarea peretilor uterini la marile multipare
Suferinta fetala cronica. Sub efectul hipoxiei cronice fetale se diminua spiralarea cordonului ombilical, permitand infasurarea sa in jurul segmentelor fetale (comportament asemanator firului de telefon). Circulara de cordon, in lumina acestei ipoteze, este considerata marker al suferintei cronice fetale.
4. Diagnostic
Circularele de cordon pot fi diagnosticate antenatal prin ecografie bidimensionala sau tridimensionala. Examinarea Doppler color certifica diagnosticul.
Frecvent, diagnosticul este pus retrospectiv dupa expulzia fatului sau la nasterea prin operatie cezariana.
5. Evolutie / Complicatii
In cursul travaliului poate determina suferinta fetala acuta sau obstructionarea mecanismului de nastere.
6. Conduita
Circularele pericervicale laxe pot fi trecute dupa expulzia craniului peste capul fetal.
Circularele stranse se sectioneaza intre pense dupa expulzia craniului fetal.
C. Nodurile de cordon
1. Definitie / Clasificare
False - sunt dilatatii varicoase, angiomatoase ale vaselor ombilicale si mimeaza aspectul de noduri pe traiectul cordonului ombilical.
Adevarate - sunt rar intalnite si se pot datora mobilitatii exagerate a fatului, lungimii excesive a cordonului ombilical, polihidramniosului.
2. Diagnostic
Posibil antenatal prin ecografie si examinare Doppler simultana
Semne de suferinta fetala in timpul travaliului
|
|
Figura 4.2. Nod adevarat de cordon.
D. Prolabarea de cordon
1. Definitie
Situarea ansei de cordon ombilical inaintea prezentatiei, asociata cu membrane rupte.
2. Etiologie
Prezentatia transversa
Polihidramniosul
Prezentatia pelviana
Placenta praevia
Cordonul ombilical excesiv de lung
Ruptura prematura de membrane
3. Epidemiologie
4. Diagnostic
Suferinta fetala acuta, mai ales daca apare in prezentatia craniana, prin compresiunea cordonului intre doua planuri dure - craniul fetal si bazinul osos.
Vizualizarea ansei de cordon in vagin la examenul cu valve
Palparea cordonului ombilical la tuseul vaginal
Pulsatiile cordonului ombilical la palpare
5. Conduita
Gravida este asezata in pozitie anti-Trendelenburg
Un cadru medical impinge prin tact vaginal prezentatia in sus, pentru a reduce compresiunea cordonului ombilical
Nastere prin sectiune cezariana de urgenta, mai ales in prezentatiile craniene
E. Procidenta de cordon (procubitusul)
Situarea cordonului ombilical inaintea prezentatiei, la polul inferior al oului intact. In afara travaliului nu da simptomatologie, dar prezinta risc major de prolabare la ruperea membranelor.
Diagnosticul poate fi stabilit ecografic.
F. Laterocidenta de cordon
Situatie patologica in care cordonul ombilical este situat lateral de prezentatie, fiind de asemenea comprimat pe peretele osos al bazinului.
Situatia poate complica determinarea diagnosticului etiopatogenic de suferinta fetala.
Conduita terapeutica este dictata de suferinta fetala acuta.
G. Insertia velamentoasa a cordonului ombilical
1. Definitie / morfopatologie
Este o anomalie rara de insertie a cordonului ombilical. Insertia cordonului ombilical este situata pe fata interna a membranelor amniocoriale, la distanata variabila de marginea placentei. O parte din traiectul vaselor ombilicale este intre foitele amniocoriale, ramificandu-se spre lobii placentari.
2. Evolutie / complicatii
Anomalie severa, mai ales in timpul travaliului, cand pot survenii complicatii:
Compresiunea vaselor cu suferinta fetala acuta
Ruptura vaselor ombilicale cu hemoragie fetala consecutiva
2. Diagnostic
Ecografie si Doppler
3. Conduita
Nastere prin operatie cezariana de urgenta
