Mecanisme generale de producere a edemelor

Mecanisme generale de producere a edemelor.

a.            Creste presiunea hidrostatica capilara - creste reabsorbtia Na si H2O in aceeasi proportie (INSUFICIENTA CARDIACA si INSUFICIENTA HEPATICA cand concomintent cresc aldosteronul si ADH), crescand volemia; apare in sindrom nefrotic, insuficienta hepatica, etc; staza venoasa retrograda generala (insuficienta cardiaca dreapta) si locala (insuficienta venoasa cronica a membrelor inferioare - edeme doar la acest nivel datorita disfunctiei valvulelor venoase);

b.           Scade presiunea coloid-osmotica - hipoalbuminemie severa (ciroza, INSUFICIENTA HEPATICA, INSUFICIENTA RENALA, sindrom nefrotic, gastro-enteropatia exsudativa - pierderi digestive); inanitie prelungita;

c.            Scaderea drenajului limfatic a apei interstitiale - in general are caracter regional si se datoreaza blocarii unor statii ganglionare prin paraziti (filarioza), celule inflamate, leucemice, tumorale. Poate avea si caracter sistemic in insuficienta cardiaca dreapta (creste presiunea centrala) Se numeste limfedem;

d.           Creste permeabilitatea membranei capilare - regional, in focare inflamatorii datorate mediatorilor (PG, histamina, C3a, C5a, kinine, etc.); soc anafilactic;

23. Clasificarea edemelor - exemple si mecanisme.

In functie de suprafata afectata:

1. edeme generalizate:

a)     cresterea presiunii hidrostatice capilare prin retentie hidrosalina renala importanta (insuficienta cardiaca stanga, insuficienta hepatica, sindrom nefrotic);

b)     crestere generalizata a presiunii hidrostatice ca urmare a stazei venoase retrograde - insuficienta cardiaca dreapta;

c)     scaderea presiunii coloid-osmotice plasmatice - insuficienta hepatica, sindrom nefrotic, inanitie prelungita, gastroenteropatie exsudativa;

d)     crestere generalizata a permeabilitatii capilare: soc anafilactic, hipovolemic, rezulta leziuni hipoxice generalizate ale peretilor capilari cu pierdere de compusi care cresc permeabilitatea .

Edemele sistemice sistemice prin intrarea masiva a apei din vas in interstitiu determina hipovolemie, rezultand activarea sistemului renina-angiotensina, rezultand hiperaldosteronism, creste reabsorbtia de Na si apa, rezultand corectarea volemiei. Persistenta factorilor generatori scad volemia. Este necesara asocierea a cel putin 2 factori pentru aparitia edemului.

2. edeme regionale:

a)     ale membrelor inferioare - prin cresterea stazei venoase inferioare si prin scaderea regionala a drenajului limfatic (limfedem)

b)     ascita - insuficienta cardiaca dreapta, insuficienta hepatica;

Edemele sunt determinate de cresterea presiunii hidrostatice in capilare peritoneale datorate hipertensiunii portale, hipoproteinemie, scaderea drenajului limfatic peritoneal

3. edeme locale: edemele inflamatorii (produse prin cresterea locala a permeabilitatii capilare ca urmare a unor mediatori hiperpermeabilizanti eliberati inflamator)