SOCUL - CLASIFICAREA SOCULUI, SOCUL ANAFILACTIC, SOCUL SEPTIC

SOCUL

Este o reactie complexa a intregului organism, aparuta imediat postagresiune,
cu evolutie acuta si fazica ( compensat, decompensat) manifestata mai ales hemodinamic si metabolic. Axul metabolic al socului este suferinta de O2 la nivelul tesuturilor.

CLASIFICAREA SOCULUI

1. SOC HIPOVOLEMIC

.HEMORAGIC ( hemoperitoneu, HDS, etc)
.TRAUMATIC (patogenie mixta)
.DESHIDRATARE ( ex. pierderi digestive)
.PLASMORAGIE (arsuri, sd. De strivire)

2.SOC CARDIOGEN deficit de pompa cardiaca

.Infarct miocardic acut
.Aritmii grave
.Tamponada cardiaca
.Embolie pulmonara masiva
.Decompensare acuta cardiaca
.Mecanic ( plaga cardiaca)

3. SOC VASO-NEUROGEN

.SOC ANAFILACTIC

.SOC SIMPATOLITIC ( leziuni medulare, anestezii )

4. SOC SEPTIC

ATENTIE!!! TERAPIA SOCULUI INCEPE IMEDIAT POSTAGRESIV

si nu prin masuri de resuscitare.

SOCUL CARDIOGEN DEFICIT DE POMPA; SCADEREA TA-->COLAPS , mortalitatea este de 90%
Debutul poate fi acut sau cel mai adesea prin agravarea unei insuficiente cardiace vechi.
Cauze:

.rapid reversibile:tamponada cardiaca, pneumotorax sufocant, aritmii

.altele: infarct miocardic, miocardita, depresia miocardului ( medicamente, hipoxie, acidoza, sepsis),distructii valvulare( endocardita) , embolia pulmonara, disectia de aorta, status post resuscitare.
Diagnostic:cianoza, extremitati reci, reumplere capilara lunga, puls filiform,polipnee, dureri precordiale, modificari ecg.

MANAGEMENT:

1. O2 terapie pe masca ; uneori IOT de la inceput

2.ABORD VENOS, cateter central pentru PVC
3. PERFUZIE de asteptare Ringer, Glucoza 5%
4. MONITORIZARE CAZURI PARTICULARE

Edemul pulmonar acut

a) cu TA normala

- se adm . nitrati in perfuzie ( nitroglicerina)

- Morfina

- Furosemid

b) cu TA scazuta sau prabusita:-se administreaza Norepinefrina.

II. Infarctul de ventricul drept:

- incarcare volemica

NU SE ADMINISTREAZA DIURETIC DEOARECE SCADE PRESARCINA
NU SE ADMINISTREAZA DOPAMINA DEOARECE CRESTE
REZISTENTA VASCULARA PULMONARA

SOCUL ANAFILACTIC

TRATAMENT PRIMAR= PRIM AJUTOR

1. OPRIREA CAUZEI

2. VENA PERMEABILA + EX. CLINIC- MONITOR
3. CAI AERIENE LIBERE ( la nevoie IOT) , O2 terapie
4. PERFUZIE sol. Macromolec sau Ringer 1-2 l

5.ADRENALINA ( inhiba eliberaera histaminei) diluata

1/10ml 2.5ml pina la 10ml lent i.v. La copii 0,01 mg/kg ( sc sau im efectul este iluzoriu, complicati locale)deci tot i.v.

6.HHC 100-500 mg sau Dexametazona 10-20mg. Se poate repeta la 12h.

.ALTE SIMPTOME : colaps, varsaturi, insuficienta espiratorie acuta ,

agitatie, coma eritem, edeme.

6. TRANSPORT ASISTAT MONITORIZAT la spital cu ATI

TRATAMENT SECUNDAR : (dupa 4-6 ore in ATI)

PRIMUL AJUTOR IN SOCUL TRAUMATIC SI HEMORAGIC

1.PUNCTIONAREA a 1-2 VENE : montare venflon de preferat 16, 14G

2. RECOLTARE SANGE pentru grup sanguin , Rh.,

alcoolemie(esential)

3. PERFUZIE MACROMOLECULARA: HAES sau prefuzie de

asteptare (Ringer, Glucoza5%)

4. ANALGEZIE SI TRANCHILIZARE

Fortral 0,5mg/kg.corp ( sau Mialgin 1mg/kg + Diazepam 0,3

mg/kg la >20 kg

sau Morfina 10-15mg)

5. MONITORIZARE COMPLETA

6. MANEVRE DUREROASE ( reduceri fracturi, imobilizari,

hemostaza)dupa analgezie

7. TERAPIE SUPLIMENTARA:

.O2-terapie

.Dexametazona 8-10mg ( soc traumatic +TCC, contuzie coloana, astm bronsic, soc septic)

.Transport asistat spre spitalul capabil de preluare( ATI, chirurgie, Ortopedie).Eprubetele cu sange se predau la laboratorul respectiv.

SOCUL SEPTIC

EVOLUTIE: INFECTIE SEPSIS SOC SEPTIC

I. SOC SEPTIC COMPENSAT

=Hiperdinamic, cald. Deseori ALCALOZA MIXTA dar hipoTA

( rezistenta vasc. Scazuta)

PRETRATAMENT

1) TRATAMENTUL INFECTIEI ( antibioterapie, local evacuare)
2) VENA PERMEABILA
3) PERFUZIE VOLEMICA ( HAES) si (Ringer in functie de TA)
4) TRATAMENT VASOACTIV ( DOPAMINA si/sau DOBUTREX) in
glucoza 5% sub MONITORIZARE

5) O2

6) IMUNOSTIMULARE PRECOCE ( gamaglobuline)
7) DEXAMETAZONA 8-10mg ( NU cantitati mari de HHC). La copii 0,6mg/kg
TRANSPORT la SPITAL CU ATI PERMANENT

II. SOC SEPTIC DECOMPENSAT (Trat. In ATI)

COLAPS (Terapie in ATI)

COMA

Cere ajutor, ingrijeste pacientul in pozitia decubit lateral

anamnezade la rude

debutul comei ?
cum a fost gasit ?
suspecteaza un traumatism cervical /vertebral (NU-L MISCA !!)

Examineaza rapid:

Caile respiratorii (dezobstructie, ventileaza daca prezinta cianoza)
Puls, TA
Pupile(mioza /midriaza)
Halena
Gradul de coma (scor GLASSGOW)
Testeaza reflexele (pupilare, osteotendonoase)
Semne de meningism (coloana cervicala rigida , semnul KERNIG + )
TCC cu fractura de baza de craniu (LCR prin nas /urechi)
Exameneaza abdomenul

Monteaza o perfuzie

Recolteaza singe

Adminstreaza Glucoza 50% (50 ml.) i.v

pupile mici⇒adminstreaza Nalaxon 0,4 -1,2 mg. i.v (posibil intoxicatii cu opiacee.

Insuficienta respiratorie acuta

Semn dominant -DISPNEEA

Dg.- Date culese la fata locului,

Simptome :

1)Respiratorii : Dispnee( tahipnee/bradipnee/polipnee)

a) Inspiratorie(orig. laringo-traheala)

b) Expiratorie(obstructie bronsica)

.Tiraj, batai ale aripilor nazale,

.Zg. respiratorie supraadaugate in inspiratie / expiratie( stridori , raluri),

.respiratie abdominala paradoxala , cianoza, transpiratii (deseori cianoza este un semn tardiv si nesigur al hipoxie !

trebuie preferate determinarile de PULSOXIMETRIE )

.emfizem subcutanat,
.diminuarea vibratiilor vocale
.matitate/timpanism
.murmur vezicular scazut,
.raluri bronsice(crepitante/sibilante)+bronhospasm

2)Neurologice :

-tulburari de constienta evidentiind o ENCEFALOPATIE de la

obnubilare la coma .

3)Cardio-vasculare :

.tahicardie , puls paradoxal

. frecvent H.T.A

. CPA( turgescenta jugulara, reflex hepato-jugular, hepatomegalie dureroasa , semnul Herzer),

Tipuri de respiratii

*Respiratia patologica /paradoxala :

Se remarca in tulburarile de reglare centrala a respiratiei si in perturbari

metabolice :

Respiratia BIOT :( meningita si alte afectiuni cerebrale )

-resp. ampla ,intermitenta, adecvata cu pauze resp. bruste .

Respiratia CHEYNE-STOKES : ( lez. de trunchi cerebral si apoplexie )

-resp. periodica, cu alternanta + a amplitudinii.

Respiratia KUSMAUL : (acidoza metabolica si coma diabetica)

-misc. resp. foarte ample , regulate .
Respiratia SACADATA : ( resp. agonica ) = preterminala,ineficienta
( STOP RESP. FUNCTIONAL )

[ Nu toate aceste tipuri denota o insuf. resp. ,totusi depistarea lor are semnificatie de Dg.].

Respiratia PARADOXALA : cand apar devieri ale sincronizarii si

simetriei intre misc. toracelui si abdomenului.

Respiratia in BALANS : (paradoxala toraco-abdominala)

- in inspir toracele coboara odata cu

bombarea concomitenta a abdomenului ;
-in expir toracele se ridica concomitent cu coborirea abdomenului ;( in paraplegie = in sectiune medulara inalta)
in obstructie partiala a cailor resp. (epiglotita ).

-Respiratia TORACICA PARADOXALA : ( excursii toracice

paradoxale ) 

- in inspir se ridica plaminul indemn , in timp ce celalalt coboara.

- in expir situatia se inverseaza .

Tulburari Ventilatorii Primare

( Deficit ventilator )

A)Cauze extrapulmonare :

1)Obstructia cailor resp. sup. :

- prolapsul limbii in coma,

- aspirare de CS ,
- Epiglotita (frecv. copii ),
- Sdr. KRUPP (frecv. la copii ).

2)Afectarea centrului resp. :

supradoza medicamente ,
TCC sever ,
Apoplexie grava ,
Hipoxie de trunchi cerebral ,
Sdr. apneei in somn (SIDS).

3)Tulburari de inervatie a musculatorii resp. :

paralizie prin sect. medulara inalta .

4)Afct. primare ale muscul. resp. :

T T instabil ,
Pn.torax cu ventil ,
Ruptura diafragm ,
Relaxante musculare ,
Tulb. de irigare a muscul. resp. in soc.

B)Cauze pulmonare :

1)Obstructia cailor resp. inf. :

status astmaticus ,

BPOC decomp. ,

EPA cardiogen .

Tratament :scopul fundamemntal (ameliorarea ventilatie alveolare ) 

trebuie evitata HIPOXIA sec. (aport de O2 ) .in situatii favorabile , aportul O2 in hipoxia hipercapnica det. urmatoarele :
deseori ,hipoxia se anuleaza , dar hipercapneea persista,
*intotdeauna este decisiva evitarea / eliminarea hipoxiei ,spre deosebire de aceasta , eliminarea hipercapneei este de mai mica importanta (exceptie : edemcerebral ).
Atitudinea generala in insuf. ventilatorie :
Tratamentul afect. de baza , atunci cind e posibil , de exemplu :

- eliminarea obstructiei cailor resp. ,
- bronhodilatatoare cu beta 2 mimetice / Tiofilina in astmul bronsic/ BPOC .
- antiinflam. cu CS in astmul bronsic/ sdr. Krupp .
- drenajul unui pn. torax sufocant .
- antagonizarea medicamentelor ce det. depresie respiratorie .

- analgezia cu opiacee in traumatism toracic :- aport de O2

- pozitia bolnavului
- intubare si resp. artificiala in ( hipoxie persistenta , dispnee persistenta ,
epuizare a muscul. resp. , TCC grav ) .

DE EVITAT

.Abord venos central(risc de pneumotorax)
.Alcalinizarea unui pacient neventilat
.Sedarea inainte de a controla respiratia.

Decompensarea acuta a unei I.R.C.
Apare datorita unui episod acut infectios ,o interventie
chirurgicala,elem.patologic intercurent.

Etiologie:

- orice afect. intercurenta ac. intr-o I RC,

- infect. pulmonare,
- pneumotorax ,
- embolie pulmonara,
- astm bronsic,
- traumatisme,
- iatrogene( sedative, antitusive),

- O2-terapie rau condusa,

- Diuretice(alcaloza).

DE STIUT:-In caz de Bronhospasm asociat:

-Salbutamol (aerosol) 5 mg. in 5ml. S.F. cu debit de O2 de 6-8 l/min. .

/ Salbutamol 0,5 mg./h (SE)

.colapsul de reventilare:

-sol. Macromoleculare 200-500ml +Dopamina 5-10 microgr./kgc/min.

( la nevoie) SE.

Criza de astm

Dg.≠ : -inhalatie de C.S.

-EPA cu componenta spastica ( frecventa la batrini).

Tratament: 

- pacient in pozitie semisezinda,
- O2-terapie 4-8 l. pe sonda,
- Salbutamol /Fenoterol 2-4 doze inhalatorii, repetat la 3-5 min.
- daca nu e suficient-Teofilina 50- 150 mg. i.v. lent(Miofilin)
- daca nu e suficient Terbutalina 0,25-0,5 mg. s.c.
- HSHC-2-3 f. i.v. lent (in perfuzie cu S.F./ S.G.)
- Se poate adm. si Ringer 500-1000 ml. I.v. (pentru fluidificarea secretiilor)

In hipoxie persistenta si dispnee severa :

- intubatie,resp. artificiala, sedare inainte de introducerea narcozei eventual Ketamina 1-2mg./ kgc.

- Corticoterapie de ex. Metilprednisolon 40-250mg. i.v.

DE EVITAT:

-Furosemid pt. trat. I .C.dr. .

CRIZA DE ASTM GRAV ( MORTAL)

Protocol de prim ajutor

.TAHICARDIE peste 150/min PULS PARADOXAL

.COLAPS- RESPIRATIE PARADOXA

IOT obligator

.REZISTENTA IN CIRCUIT-presiunea insuflatiei peste 20cm.apa

.APERCIERE FUNCTII VITALE( RESPIRATIE, TA,PULS,

CONSTIENTA)

.O2 PE MASCA ( la nevoie balon AMBU)

.ABORD VENOS PERFUZIE ( glucoza 5%, HHC 10mg/kg)

MACROMULECULE ( Gelatina, HAES)

. MONITORIZARE COMPLEXA

.Incercare AEROSOLI BRONHODILATATORI : Salmeterol-fara repetare

.NU MIOFILIN

1.β2 AGONISTI iv : Salbutamol 0,5-1 mg pentru o ora

perfuzie

2. Repetarea HHC 10mg/kg 

Terapia secundara:

.Edem cerebral posthipoxic

.Terapie sd. de reperfuzie

.Terapie antiinflamatorie, antibiotica, hidratanta