Insuficienta respiratorie pulmonara produsa prin inegalitatea raportului ventilatie/perfuzie

Insuficienta respiratorie pulmonara produsa prin inegalitatea raportului ventilatie/perfuzie

Printre mecanismele fiziopatologice de producere a IRP putem enumara:

1.       Inegalitatea raporturului Ventilatie/perfuzie la nivelul unitatilor morfofunctinale pulmonare

2.       Hipoventilatia alveolara generalizata

3.       Tulburari de difuzie gazoasa prin membrana alveolara-capilara

4.       Sunturi vasculare intrapulmonare

1 si 2 sunt cele mai frecvente.

Plamanii sunt alcatuiti doin mai multe unitati morfofunctionale=alveola+capilarul care o deserveste.In plamanul ideal fiecare alveola este ventilata conform capacitatii ei si fiecare  capilar este perfuzat conform capacitatii sale.Raportul ventilatie/perfuzie ar trebui sa fie egal pentru toate unitatile si ar trebui sa fie egal cu al plamanului intreg.

V/Q=0,8-la aceasta valoare ventilatia este adaptata perfuziei si sangele capilar este saturat in oxigen, excesul de CO2 se elimina si transferul gazos pulmonar se realizeaza cu randament maxim(fiecare alveola nu este ventilata cu mai mult are decat necesarul pentru a oxigena complet sangele si fiecare capilar nu poate fi perfuzat mai mult decat poate fi oxigenat prin ventilatia paralela).

Plamanul normal nu are raporul V/Q=0,8 si nici egale in toate teritoriile pulmonare (datorita gravitatiei).In ortostatism aerul si mai ales sangele se repartizeaza in teritoriile pulmonare bazale.(rap<0,8).La varful pulmonilor raporturile sunt >0,8.Normal aceste diferente ale raporturilor sunt minime si nu influnteaza pres partiala oxigenului din sangele arterial sistemic.Diferentele sunt minime pt ca intervin mecanisme reflexe de reajustare a raportului V/Q.In teritoriile hipoventilate in raport cu perfuzia se produce reflexul de arterioloconstrictie si rapotul ajunge la normal.In teritoriile hiperperfuzate se produce reflex de bronhioloconstrictie.

Patologic:IRP prin inegalitatea rasportului V/Q implica diferente mult mai mari decat datorita gravitatiei si implica scaderea sau abolirea reflexelor de corectie a raportului

Hipoventilatia se produce prin:

1.     Inegalitatea distributiei ventilatiei

2.     Inegalitatea distributiei perfuziei

3.     Asocierea celor doua

1. Inegalitatea distributiei ventilatiei

Are la baza expansionarea neuniforma a unitatilor morfofunctionale alveolare.Ex:BPCO-fenomene inflamatorii bronsice si bronhiolare determina fenomene obstructive pe bronhiole marind rezistenta la fluxul aerian.Este ingreunata inspiratia si expiratia.Alveolele se umplu  bine cu are pt ca inpiratia este proces activ.Expiratia este ingreunata mai mult decta inbspiratia pt ca este proces pasiv.In timp alveolele deservite de bronhiolele obstruate se supradestind si peretii cedeaza rezultand emfizem.Procesele patologice din BPOC afecteaza inegal plamanii.Pt ca toate unitatile alveolare sa se extinda uniform trebuie sa aiba aceeasi constanta alveolara de timp:

k=R*C R=rezistenta bronhiolara C=complianta spatiului alveolar deservit de bronhiola respectiva.In teritoriile afectate k este crescut pe seam aR si C .In diferite teritoriii afectate k este crescut inegal .Alveolele se umplu si se golesc mai greu , intr-un timp mai mare.K diferite intre ele si fata de teritoriile normale determina inegaltatea expansionarii alveolare si mai detremina "aerul pendulat".

2. Inegalitatea distributiei perfuziei este determinata de:
1. embolia/tromboza unor vase pulmonare
2. ocluzia partial/completa a unor vase arteriale pulmonare prin porocese de endarterita
3. obliterarea unor vase pulmoare prin fibroza interstitiala pulmonara(TBC, pneumoconioze)
4. distorsionarea unor vase pulmonare prin procese compresive intrapulomonare(tumori pulm voluminoase)
5. distrugerea unor capilare pulmonare in emfizem
6. comprimarea unor capilare pulmonare de alveolele hiperinflate deservite de capilarele respective(BPOC)

V/Q=0-ventilatia este suprimata, perfuzia exista, echivaleaza cu sunt vascular

V/Q=infinit?-capilarul pulmonar este distrus, alveola este ventilata, echivaleaza cu spatiu mort alveolar

V/Q mic=<0,8  V/Q mare= mi mare de 0,8

Efectele inegalitatii raportului V/Q asupra pres partiale a oxigenului in sangele arterial sistemic:Sangele arterial sistemic este un amestec de volum sangvin de la nivelul unitatilor pulmonare cu V/Q mic si cu V/Q mare.De la niveluol unitatilor cu raport mic(prost ventilate) sangele pleaca cu o pres partoal a oxigenului aproximativ egala cu cea venoasa.De la nivelul unitatilor cu raport mare(hiperventilate)sangele pleaca cu o pres partiala a oxigenului aproximativ egala cu cea a oxigenului din aerul alveolar.Pres partiala a oxigenului rezultanta depinde mai mult de unitatile cu raport mic.Aceasta dependenta se datoreaza curbei de disocierea a oxiHb.

IRP prin inegalitatea raportului V/Q este partiala(hipoxemie fara hipercapnie).Nu sunt afectate toate unitatile morfofunctinale.In stadii avansate de BPOC cand apar procese patologice cuprinde toate unitatile, predomina unitatile cu raport mic.