|
|
|
Epidemiologia si etiologia cancerului de col uterin
Importanta problemei rezulta din faptul ca neoplasmul colului uterin reprezinta una din principalele cauze de deces prin cancer a populatiei feminine. Acesta ocupa locul al doilea, ca frecventa, in cadrul maladiei canceroase la femeie, pe primul loc situandu-se cancerul sanului.
El reprezinta cea mai frecventa localizare a neoplasmelor sferei genitale feminine; datele epidemiologice arata ca 86,6% din cancerele sferei genitale sunt localizate la nivelul colului uterin.
In fiecare an sunt inregistrate, in lumea intreaga, aproximativ 465.000 de noi cazuri de cancere invazive ale colului uterin si 200.000 de decese datorate acestei maladii.
In tarile in curs de dezvoltare cancerul cervical continua sa fie printre principalele cauze de morbiditate si mortalitate la femei. Astfel, incidenta si rata mortalitatii datorata acestei cauze se mentin deosebit de crescute in America Latina, India, Africa si Europa de Est. In tarile dezvoltate, in urma introducerii screeningului Babes- Papanicolau, rata mortalitatii prin cancer de col uterin a scazut simtitor, ajungand in SUA la 2% din totalul femeilor bolnave de cancer, iar in Franta la 1,8%.
In ceea ce priveste incidenta cancerului de col uterin inregistrat in Romania in perioada 1959 - 1999, se observa, conform datelor din Registrul National de Cancer, o crestere continua de la an la an. Daca in anul 1982 incidenta cancerului de col uterin era de 19,04 raportat la 100.000 de femei, in anul 1987 incidenta cancerului de col uterin era de 20,72 raportat la 100.000 de femei, pentru ca in anul 1993 sa atinga un prag maxim de 24,74 raportat la 100.000 de femei, iar ulterior valoarea incidentei sa ajunga la 22,78 raportat la 100.000 de femei in anul 1997. Romania se situeaza astfel pe primul loc in Europa in ce priveste incidenta cancerului de col uterin.[ 1]
In Romania, mortalitatea standardizata pentru cancerul de col este de 14,7/100.000 in timp ce media Uniunii Europene este de 2,84/100.000, iar incidenta cancerului de col in ultimii 10 ani situeaza Romania pe locul II la acest tip de indicator.[ 2] Acest lucru este cu atat mai frustrant cu cat colul uterin este un organ accesibil examenului clinic, iar testul de depistare a leziunilor preneoplazice este simplu, usor repetabil, nedureros pentru pacienta si deosebit de fiabil. In plus, se stie ca leziunile preneoplazice ale colului uterin se dezvolta pe parcursul a 7-10 ani, oferindu-le specialistilor suficient timp sa le identifice si sa le trateze in faze timpurii, prin acte terapeutice simple, avand ca rezultat vindecarea lor.
Un lucru ingrijorator, in ultimii ani, in Romania, il reprezinta cresterea acestui tip de cancer la varste tinere (la grupa de varsta 25-34 de ani), rata de crestere anuala a mortalitatii prin cancer de col fiind de 1,15/10.000 pe an, acest tip de cancer ocupand locul al II-lea, ca frecventa, dupa cancerul de san in Romania.[3]
Cancerul de col uterin apare rar la nulipare, la femeile fara viata sexuala activa (calugarite).[4]
Conform statisticilor internationale cancerul de col uterin apare cu maxima frecventa la femeile intre 48-55 de ani, varsta medie fiind de 53,8 ani. [3]
Din punct de vedere etiologic exista relatii certe intre frecventa cancerului de col uterin si activitatea sexuala a femeii, deprinderile igienice legate de sexualitate, conditiile de viata, factorii familiali, economici si sociali si alti factori ce vor fi detaliati in continuare.
Activitatea sexuala a femeii
S-a demonstrat un risc crescut de dezvoltare a cancerului cervical la femei cu parteneri sexuali multipli si/sau debut al vietii sexuale la varste tinere. La femeile cu 3-5 parteneri sexuali riscul de carcinom in situ creste de 8 ori, iar la cele cu mai mult de 6 parteneri riscul creste de 14,2 ori, in comparatie cu femeile cu un singur partener sexual. La femeile care au debutat in viata sexuala la varste sub 20 de ani, riscul este de 2,55 de ori mai crescut comparativ cu cele cu debut peste 21 de ani. Alti factori sunt reprezentati de sarcini si nasteri multiple, casniciile instabile, precum si igiena sexuala precara. Inca din anul 1840 s-a aratat ca femeile cu viata sexuala absenta sau mai redusa au o incidenta foarte scazuta a cancerului de col uterin.
Comportamentul sexual masculin
Neoplazia cervicala prezinta multe dintre caracteristicile epidemiologice ale bolilor cu transmitere sexuala. Exista un numar de observatii care vin sa confirme acest lucru:
riscul de cancer al colului la femeile al caror sot sufera de un cancer al penisului este de 3 pana la 6 ori mai mare decat la celelalte femei.
femeile maritate cu barbati ale caror foste sotii aveau un cancer al colului, au prezentat un risc de 2 ori mai mare la contractarea maladiei.
exista un risc evident crescut de contractare a maladiei pentru femeile monogame sexual, dar al caror sot are mai multe partenere sexuale.
Infectiile virale
Un factor etiologic important il constituie infectiile virale, in 90-95% din cazuri fiind asociata infectia cu virusul Human Papiloma (HPV). S-a detectat genomul viral in tesuturile neoplazice si paraneoplazice prin hibridare ADN. Au fost identificate cateva subtipuri de HPV frecvent intalnite in CIN si in cancerele invazive cu celule scuamoase. Acestea sunt tipurile 16 si 18 si, probabil, 31 si 33. Ele au fost demonstrate in 40-70% din cazurile de cancer de col uterin.[ 5 ]
Alt virus implicat este si virusul Herpes Simplex (HSV) tip ll. S-a constatat ca infectia cu HSV ll si titrul crescut de anticorpi antivirali sunt mai frecvente la pacientele cu cancer de col decat la populatia generala.
De asemenea s-a constatat ca 40% din femeile seropozitive fac cancer de col uterin, mai ales prin dubla infectie HIV-HSV.
Au mai fost cercetati si alti agenti infectiosi (Citomegalovirus,Treponema,Gonococul,Trichomonas,Mycoplas -ma) dar fara o corelatie clara cu cancerul de col, acestea reprezentand doar un indicator al poluarii sexuale.[6]
Rasa si statusul socio- economic
Unele studii au demonstrat ca evreicele prezinta un risc foarte scazut de a dezvolta un cancer cervical. Circumcizia practicata la barbatii evrei nu permit acumularea smegmei. De asemenea s-a observat ca negresele din mediul urban al SUA au un risc crescut de neoplazie cervicala fata de femeile albe. Se pare ca un rol imporant il are accesul la asistenta sanitara si practicile sexuale specifice unei clase sociale, religii sau grup etnic.
Factorii dietetici si fumatul
Deficitele vitaminice sunt asociate cu un risc crescut de neoplazie cervicala. Ingestia de fructe si legume poate oferi un efect protector impotriva cancerului de col uterin, datorita continutului in vitamina C si beta-caroten. La pacientele cu CIN s-a observat un nivel seric scazut al vitaminei A, iar la cele cu displazie s-a decelat un nivel scazut de acid folic.
Studiile efectuate au aratat un risc de 3 ori mai mare la fumatoare, risc ce tinde sa devina de 4 ori mai mare la femeile ce fumeaza peste 20 tigarete/zi.
Contraceptivele
Exista studii care nu au evidentiat nici o legatura intre metoda contraceptiva si aparitia displaziei cervicale. Alte studii releva un risc crescut al displaziei la femeile ce folosesc contraceptive orale. Este o certitudine ca folosirea metodelor contraceptive tip "bariera" scade riscul neoplaziei cervicale, deoarece diferitii agenti transmisi pe cale sexuala si implicati in etiologia cancerului de col uterin pot fi blocati prin aceasta metoda contraceptiva.
Factorii socio-economici
Incidenta cancerului de col uterin este mai mare la femeile cu nivel socio-economic scazut.
