|
|
|
1. Principii tactice si modul de organizare si intrebuintare a P.M.A. -punct medical avansat-.
Metode si procedee de acordare a primului ajutor in cazul accidentelor cu un numar mare de victime.
P.M.A. este prima structura medicala de primire a victimelor, unde acestea sunt examinate in conditii mai bune decat in faza anterioara de cautare. In faza de cautare pacientii primesc ingrijiri efectuate de salvatori din zona evenimentului dar sunt limitate la gesturi indispensabile supravietuirii si evacuare catre P.M.A.
In P.M.A. pacientii sunt triati, clasificati si beneficiaza de primele ingrijiri medicale sau ingrijiri complementare inaintea evacuarii catre spitalele din zona.
Principiile P.M.A.
P.M.A. este un element de baza a asigurarii logistice din cadrul planului rosu -planul avand ca destinatie ajutorarea a numeroase victime ale unor explozii, atentate, incedii in spitale, ospicii, hoteluri etc.
Obiectivul P.M.A. este preluarea victimelor prin:
Concentrarea mijloacelor medicale - regruparea echipelor medicale si asigurarea logistica si reaprovizionarea cu materiale. Activarea planurilor de alarmare a personalului medico-sanitar si deplasarea acestora in zona evenimentului.
Regruparea si circulatia victimelor- clasificarea victimelor in victime grave -urgente absolute UA- care sunt medicalizate si victime ranite usor - urgente relative UR-care sunt stabilizate.
Principiul sensului unic al circulatiei victimelor in P.M.A. - Reprezinta modalitatea de intrare si de iesire separate a pacientilor precum si sectorizarea bazata pe categorizarea de victimelor in UA si UR. P.M.A. are un sector pentru urgentele absolute UA si un sector pentru urgentele relative UR. Aceasta organizare a P.M.A asigura circulatia targilor, a personalului si administrarea ingijirilor.
Reglarea evacuarii - pacientii stabilizati in P.M.A. sunt evacuati cu ambulante, elicoptere catre spitale.
Capacitatea P.M.A. este de a trata 120 de raniti din care 40 urgente absolute - UA - timp de 8 ore.
Criteriile de implantare a P.M.A.
Pentru a fi eficace pe plan operational, P.M.A. trebuie sa raspunda unui oarecare numar de criterii importante:
Securitatea: P.M.A. trebuie sa fie la adapost de consecintele sau de agravarea accidentului initial (foc, fum, explozie, nor toxic.). Odata amplasat va fi greu de mutat putand avea consecinte daunatoare victimelor.
Accesibilitatea: usor accesibili de catre echipele de cautare- evacuare
Ergonomie si confort: locul ales sa fie destul de vast, la adapost de intemperii, iluminat si daca este necesar incalzit. Va include secretariat si spatiu de aprovizionare sanitara.
Vecinatatea: in ciuda avertismentelor de securitate, P.M.A. trebuie sa fie amplasat cat mai aproape de catastrofa. Mecanismul adunarii sa fie cat mai scurt pentru evitarea lipsei de personal si tergiversarea evacuarii catre spital a victimelor.
Tipuri de puncte medicale avansate: corturi gomflabile amplasabile in teren, imobile, curti de cladiri, sectii de spital neafectate de incendiu sau inundari cu fum, peroane de gari, vagoane de tren.
Triajul
P.M.A. trebuie sa asigure primirea si triajul victimelor.
Triajul este un act de diagnostic, care conduce la o clasificare ce determina gradul urgentei, respectiv prioritatea evacuarii si tratamentului precum si un act logistic fondat pe o etica colectiva si permite fixarea prioritatilor si optimizarea folosirii mijloacelor lantului medical de salvare. Este conditionat de timp, spatiu si de mijloace. Triajul permite clasificarea victimelor in 4 categorii: urgente absolute, urgente relative, decedatii si victimele cu sechele psihologice.
Urgentele absolute-UA- sunt:
Insuficientele cardio-circulatorii datorate hemoragiilor masive
Arsuri de gradul 2 si3 pe suprafata de 50%
Politraumatisme
Leziuni grave ale membrelor
Traumatisme craniene insotite de coma pacientului
Plagi penetrante ale ochiului
Hemoragii externe grave
Plagi cranio=cerebrale
Arsuri de gradul 2 si3 pe o suprafata mai mica de 50% si mai mare de 15%
Intoxicatii prin inhalre
Compresia membrelor
Hipotermie
Urgentele relative- sunt:
Fracturi deschise si inchise
Plagi articulare
Leziunea extremitatilor
Traumatisme craniene fara coma
Arsuri de gradul 2 si 3 pe suprafete mai mici de 15%
Raniti la ochi
Intoxicatii usoare
Organizarea P.M.A.
Zona de primire si de triaj: - unde fiecare victima care soseste este examinata si clasificata si unde se inregistreaza datele administrative si medicale pe fisa -formular.
Zona urgentelor absolute - acolo unde se gasesc echipamentele medicale si echipele conduse de specialisti in medicina de urgenta
Zona urgentelor relative - unde se gasesc salvatorii si paramedicii care sunt condusi de un medic rezident
Morga - unde sunt aduse victimele gasite decedate sau care au decedat dupa ce au fost preluate de pe teren si unde echipele de politisti judiciari stabilesc identitatea victimelor
Zona consilierii psihologice sau celula medico-psihologica- - preluarea urgentelor psihiatrice si psihologice.
PUNEREA IN APLICARE A UNUI PLAN DE ACTIUNE
1. Alertarea - elementul esential care declanseaza interventia format din doua elemente emitent si receptor.
Emitentul este martorul evenimentului care va preciza:
Locul exact al evenimentului
Natura evenimentului
Amploarea sa initiala si circumstantele
Detaliile
Climatul de la fata locului
Receptorul - este centrul operational, unde salvatori profesionisti formati pentru decodarea datelor primite, apreciaza gravitatea evenimentului si angajeaza unitatile de salvare adecvate si avertizeaza fara intarziere autoritatile superioare.
2. Angajarea ajutoarelor - se face tinand cont de precizarile planurilor de alarmare dar si din analiza informatiilor primite cu ocazia alertei. Pentru cea mai potrivita atitudine, trebuie luate in considerare:
Calitatea alertei
Cunoasterea exacta a locului si riscurilor
Distantele
3. Indreptarea spre locul evenimentului - se va face tinand cont de mediu urban sau rural, de particularitatile legate de distrugerea infrastructurii si se va incerca obtinerea unor rute protejate si mijloace ale politiei pentru facilitarea circulatiei coloanelor de ajutor.
4. Organizarea la fata locului - se realizeaza prin demararea unor actiunii purtate simultan care vor fi coordonate
Montarea P.M.A.-ului sau constituirea acestuia in alte locatii
Operatiuni de recunoastere in care se vor evidentia - amploarea evenimentului, pagubele, riscurile evolutive, nr. mortilor, nr.supravietuitori
5. Preluarea victimelor
Cautare si detectare
Gravitatea relativa
Directionarea si regruparea spre P.M.A.
Evacuarea catre structuri de ingrijire-spitale
Eliberarea cailor aeriene
Asigurarea unei asistente psihologice prin mentinerea unui contact verbal permanent
Punerea victimei cat mai repede posibil, intr-o pozitie de asteptare adaptata, cu protectie termica
Degajarea dupa medicatia prealabila se aplica pacientilor cu sindrom compresiv, coordonarea echipelor medicale si a salvatorilor permite ierarhizarea gesturilor, definirea prioritatilor si a felului degajarii.
In cazul unui accident chimic pacientii trebuie protejati cu cagule ventilate sau cu masti de respirat dotate cu filtru (modelul echipamentelor de protectie din industria chimica)iar plagile protejate cu pansamente etanse.
Hemostaza - cea mai mare parte a hemoragiilor externe pot fi oprite imediat prin compresie locala, fie manuala fie prin aplicarea unui pansament compresiv. Garoul se poate folosi in cazul catastrofelor datorita lipsei de personal.
Restabilirea unei ventilatii si circulatii adecvate- dupa hemostaza se procedeaza la :
Eliberarea cailor aeriene
Administrarea de oxigen
Ventilatia artificiala
Masajul cardiac extern
Protectia cailor respiratorii in caz de coma se realizeaza prin punerea victimei in pozitia comatosului -pozitia laterala de siguranta.
Imobilizarea provizorie a leziunilor susceptibile de agravare ca urmare a ridicarii
Imobilizarea cu atele, esarfe a membrelor
Imobilizarea cervicala cu ajutorul unui guler
Imobilizarea pe targa, intr-o saltea vacuum
Pozitii de asteptare - leziunile sau semnele prezente conditioneaza pozitionarea victimelor. Cele principale sunt:
Pozitia laterala de siguranta sau pozitia comatosului- adoptata pentru protectia cailor aeriene superioare in prezenta unei tulburari de constiinta
Pozitia semiasezata pentru pacientii cu afectiuni la nivelul toracelui cu starea de constienta prezenta
Pozitia alungit cu picioarele inaltate sau ridicate - adoptata in cazul ranilor abdominale si hemoragii
Protectia termica si microbiana - prin bandajarea plagilor si arsurilor si instalarea unei cuverturi pe victima.
