OSTEOPOROZA ȘI OSTEOPENIA

OSTEOPOROZA ȘI OSTEOPENIA

Osteoporoza și osteopenia sunt afecțiuni datorate reducerii densitații minerale osoase in scheletul axial. Reducerea densitații osoase se datoreaza discrepanțelor intre rata de formare osoasa și rata de absorbție. Aceste probleme afecteaza in principal, dar nu exclusiv, femeile la menopauza. Tratamentul cu bifosfonați este folosit pentru:

a)     prevenția și tratamentul osteoporozei postmenopauza

la femeile cu menopauza recent instalata, care prezinta o densitate mineral osoasa scazuta și risc crescut de a dezvolta osteoporoza; obiectivul terapeutic consta in prezervarea masei osoase și prevenirea fracturilor vertebrale și non-vertebrale;

la pacientele in menopauza cu osteoporoza confirmata și fracturi osteoporotice in antecedente, in scopul reducerii riscului apariției unei noi fracturi;

b)     tratamentul osteoporozei la barbatii peste 50 de anii;

c)     prevenirea si tratamentul osteoporozei induse de glucocorticoizi, la pacienții (barbați și femei, de orice varsta) cu diverse afecțiuni care impun o corticoterapie sistemica prelungita (peste 3 luni consecutiv), in doza zilnica ≥ 7,5 mg prednison (sau echivalent);

d)     tratamentul osteoporozei de involuție, instalata la persoanele varstnice (peste 70 de ani) secundar unor factori multipli (scaderea activitații osteoblastelor, reducerea nivelului bazal al calcitoninei, limitarea activitații fizice, imobilizarea prelungita, etc.)

Trebuie precizat ca osteoporoza nu este provocata de lipsa de vitamina D, fiind mai degraba consecința asocierii mai multor factor ce influențeaza metabolismul osos. Un factor favorizant important este fumatul, care interfereaza cu formarea matricei osoase prin inhibarea osteoblastelor. Printre alți factori sunt incluși: reducerea producției de estrogen datorata varstei, stilul de viața sedentar, reducerea producției de testosterone la barbați, utilizarea glucocorticoizilor in tratamentul unor afecțiuni sistemice și antecedente heredo-colaterale de   osteoporoza.

Aceste afecțiuni (osteoporoza și osteopenia) se pot diagnostic radiologic. Testul diagnostic cel mai raspandit este osteodensitometria cu radiație X cu energie duala (DEXA - dual-energy x-ray absorptionmetry scan). Densitatea minerala din os (BMD - bone mineral density) se calculeaza pe baza rezultatului testului Dexa. Valoarea BMD este baza de diagnostic a osteoporozei și a osteopeniei. La majoritatea indivizilor, densitatea maxima osoasa se atinge in jurul varstei de 20 ani, dupa care valorile acesteia se reduc in timp. Pentru aceasta grupa de varsta s-au calculat diferențiat valorile medii, in funcție de rasa și sex. De exemplu, densitatea maxima osoasa pentru o femeie alba este de 950 mg/cm², in vreme ce pentru un barbat de culoare este de aproximativ 1200 mg/cm². Aceste valori sunt considerate puncte de plecare pentru o curba de variație. Se pot calcula astfel variațiile standard sau indicele t.

Organizația Mondiala a Sanatații a analizat datele existente și a stabilit trei clase de diagnostic pentru osteoporoza și osteopenie. Osul normal este definit ca osul pentru care indicele t are valori cuprinse intre 0-1. Asta inseamna ca osul "normal" permite o abatere standard mai mica de 1 de la valoarea maxima a densitații osoase a unui individ. La osteopenie indicele t are valori cuprinse intre 1- 2, ceea ce inseamna ca se inregistreaza o reducere a densitații osoase cu 1- 2 fața de maxim. Osteoporoza este diagnosticata printr-un indice t mai mare de 2 sau o densitatea osoasa redusa cu mai mult de 2 fața de densitatea maxima.

Tratamentul osteopeniei vizeaza prevenirea transformarii acesteia in osteoporoza și de obicei include renunțarea la fumat, modificari ale regimului alimentar și dezvoltarea unui program de exerciții fizice. De obicei, nu se indica un tratament medicamentos.

Tratamentul osteoporozei este o problema majora de sanatate publica. De exemplu, in Statele Unite se inregistreaza anual 1,5 milioane de fracturi direct corelate cu osteoporoza, cheltuielile cu ingrijirile medicale ridicandu-se la aproximativ 18 miliarde de dolari pe an. In intreaga lume se estimeaza ca una din trei femei cu varsta de peste 50 de ani risca sa dezvolte osteoporoza. Dintre cei cu fracturi de bazin datorate osteoporozei (peste 300 000 pe an in Statele Unite). 20% decedeaza in mai puțin de un an ca urmare a complicațiilor date de acest tip de fractura.