SONDAJUL VEZICII URINARE

Definitie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.

Sonda: - tub din cauciuc, metal sau material plastic,

- prevazut cu un varf de forma cilindrica tron­conica, in continuarea cor­pului sondei sau usor indoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,

- pavilion in forma de palnie, mai gros decat corpul, avand inscris pe el numarul sondei (la sondele Foley este inscrisa si capacitatea balone­tu­lui).

Obiective:

- drenajul de urgenta al urinii ce retentioneaza in vezica;

- ameliorarea functiei renale in cazul unei insuficiente cronice generate de un obsta­col subvezical ce nu se poate indeparta pana la reechilibrarea biologica a bolnavu­lui;

- prevenirea aparitiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale si gene­rale.

Indicatii:

- retentii acute de urina;

- interventii chirurgicale in micul bazin sau pe organele genitale feminine;

- explorari endoscopice ale uretrei, vezicii si ureterelor.

Contraindicatii:

- infectii acute ale uretrei (risc de insamantare a VU);

- ruptura traumatica a uretrei (creare de cai false, agravare a hematomului perineal);

- stricturi uretrale stranse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara).

Principii:

- respectare a regulilor de asepsie si antisepsie;

- selectare a tipului de sonda si a grosimii ei in functie de uretra ce trebuie cateteri­za­ta;

- manevra blanda de introducere a sondei;

- golire lenta a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute dupa evacuarea a 150-200 ml urina (risc de hemoragie "ex vaquo");

- fixare a sondei à demeure (umflarea balonasului sondei Foley).

Materiale necesare:

- sonde uretrale sterile de diverse tipuri si dimensiuni (Nélaton, Foley, Thieman);

- manusi sterile pentru cel care sondeaza;

- comprese sterile, solutii antiseptice slabe (apa oxigenata, cloramina, permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfectia glandului si a vulvei;

- ulei de parafina sau glicerina sterile (lubrefiere a sondei);

- vase sterile pentru colectarea urinii (tavite renale, urinare, pungi din plastic);

- seringa si apa distilata pentru controlul permeabilitatii sondei, aspirarea microchea­gurilor din ve­zi­ca si pentru umplerea balonetului sondei Foley;

- beniqué-uri (dilatare a uretrelor la stricturatii varstnici).

Tehnica sondajului vezical:

a) La barbat (lungime mai mare a uretrei; prezenta celor 2 curburi sagitale, prima convexa anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convexa posterior la zona de trecere dintre uretra mem­bra­noasa si uretra peniana - bulbul uretrei; prezenta a prostatei):

- bolnav asezat in decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;

- spalare a glandului si preputului cu apa si sapun;

- decalotare a glandului, cu prindere intre police si primele 2 degete; dezinfectare a glandului si a meatului uretral;

- lubrefiere a sondei tinute in mana dreapta;

- introducere a sondei cu blandete pana se trece de valvula Guérin, apoi sub actiunea de usoara trac­tionare a penisului spre zenit, urmata de actiunea de basculare a peni­sului intre coapse;

- daca sonda nu progreseaza, se retrage 2-3 cm si se impinge din nou, cu miscari fine in sens axial si circular;

- in caz de retentie urinara repetata sau modificare a calitatii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impu­ne lasarea sondei pe loc (à demeure, indwelling catheter) → umplere a balonasului sau fixare cu benzi adezive trecute intre sonda si penis (2 benzi longitudinale si 2 benzi circulare), cu atasare la un recipient de colectare a urinii.

b) La femeie (uretra mai scurta: 5-7 cm; fara curburi):

- bolnava asezata pe masa ginecologica sau in pat pe plosca;

- departare a labiilor cu degetele mainii stangi, dezinfectare, uscare cu compresa steri­la;

- introducere a sondei cu blandete in uretra.

Incidente si accidente:

- lipsa de progresie a sondei (strictura uretrala, creare de cale falsa) → retragere a sodei, reluare a manevrei cu alta sonda, cateterizare instrumentara (beniqué), punctie suprapubiana;

- absenta scurgerii urinare dupa intrarea in vezica (cheaguri care au astupat orificiile sondei) → spa­lare - aspirare cu seringa Guyon;

- sangerare uretrala (creare de cale falsa), hemoragie ex vaquo;

- frisoane si ascensiune termica (bacteriemie produsa prin efractii mucoase).

CISTOSTOMIA

Intre mictiuni, vezica urinara depaseste in sus simfiza pubiana, putand ajunge la ombilic; cand ve­zica este destinsa de urina, fata ei anterioara are raport direct cu peretele anterior abdominal sub­ombilical si cu fundul de sac peritoneal prevezical aparut.

Indicatiile cistostomiei:

- tumora prostatica cu scleroza de col vezical;

- stricturi uretrale stranse;

- rupturi uretrale posttraumatice;

- calculi inclavati in uretra;

- hematurii vezical mari;

- postoperator in operatii pe vezica;

- protectia unor interventii uretrocervicale.

Obiective:

- drenajul de urgenta al urinii;

- punerea in repaus a uretrei impermeabile sau distruse;

- ameliorarea functiei renale (insuficienta renala cronica obstructiva).

Tehnica:

1. Cistostomia minima prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian): punctionare a peretelui vezical prin punctionare efec­tuata la 2-4 cm deasupra simfizei pubiene, pe linia mediana.

2. Cistostomia clasica: deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot, inchidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument.