|
|
|
PNEUMONIILE IN PRACTICA PEDIATRICA
Pneumonii = Afectiuni acute ale parenchimului pulmonar caracterizate de :
+/- Proces inflamator alveolar
+/- Afectare interstitiala pulmonara
Etiologia este diferita, in functie de grupa de varsta :
# 0 - 1 luna
Virusuri : CMV, rubeola, herpes simplex
Bacterii : GBS, E coli, Listeria, Staf. au, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterii
Altele : Chlamidia trachomatis, Treponema pallidum
# 1 - 3 luni
Altele : Chlamidia trachomatis
Virusuri : VSR, v paragripal 3
Bacterii : Bordetella pertussis, Staf. au, Pneumococ
# 4 luni - 5 ani
Virusuri : VSR, v gripal, paragripal, rhinovirusuri, adenovirusuri
Bacterii : Pneumococ, Haemophillus infl, Staf. aureus, Mycoplasma pneumoniae
Altele : TBC
# 5 - 15 ani
Virusuri : v gripal, paragripal, rhinovir, adenovirusuri sau MIXTE (vir + bact) in 23% din cazuri*
Bacterii : Mycoplasma pn, Chlamydia pn, Pneumococ
Altele : TBC
Aspecte clinice
Cianoza centrala
SaO2 < 92%
Detresa respiratorie
- Batai preinspiratorii de aripioare nazale
- Miscari de piston ale capului (retropulsie sincrona cu inspirul)
- Tiraj intercostal
- Tiraj suprasternal
- Infundare sternala
- Geamat expirator
-Balans toraco-abdominal
Auscultatie
- Semne de condensare pulmonara
- Suflu tubar
- Bronhofonie
- Raluri crepitante
- PREZENTA ralurilor nu certifica pneumonia
- ABSENTA acestora nu o infirma
Debutul
- Rareori EVOCATOR (Pneumonia franca lobara)
- Febra inalta "in platou"
- Frison
- Junghi toracic
- Herpes nazo-labial
Frecvent debut atipic
- Apnee
- Fenomene digestive
- Varsaturi
- Scaune modificate
- Dureri abdominale
- Sughit prelungit
- Accese de agitatie
Aspecte radiologice
Alte investigatii
- Puls-oximetria (cea mai utila pt prognos.)
- >92% in aer atmosferic = N
- Ideal > 95%
- ASTRUP
- pH 7,35 - 7,45
- PaO2 > 50 mmHg
- PaCO2 40 mmHg
CBC
- Alte probe inflamatorii
: CRP, VSH
: Procalcitonina - cea mai rapid pozitivata
- Hemocultura (~20% bacteriemie!)
- Culturile "periferice" NU au valoare in identificarea germenului (ex faring, nazal)
- SLT util in dg etiologic
Tratament Obiective Terapeutice
nTratament etiologic
# 0 - 1 luna Ampi + Genta +/- Cefotax
pt suspic MRSA + Vanco/Linezolid
pt suspic Chlamydia + Eritro 50 q6
# 1 - 3 luni Outpatient Eritro 40 q6 / Azythro 10 qD, ziua 1, 5 qD z 2-5
Inpatient afebril Eritro / Azythro
Inpatient febril + Cefotax 200 q8
# 4 luni - 5 ani Outpatient Amoxi 100 q6
Inpatient non-ICU Amp 200 q6
Inpatient ICU Cefotax 200 q8 / Ceftriaxon 75 qD
# 5 ani - 15 ani, imunopcompetent Outpatient
Amoxi 100 q6 + Claritro 15 q12 sau Azythro 10 qD, ziua 1, 5 qD z 2-5
Amoxi 100 q6 + Doxy 100 mgx2 sau Eritro 40 q6
# 2 ani - 18 ani, imunopcompetent Inpatient
Ceftriaxon 50 qD + Azythro 10 qD, de adaugat antistafilococic, daca exista imagine radiologica de necroza pulm
In cazul alergiei la Ceftriaxon sau germene rezistent Vanco 40 - 60 q6 sau Linezolid 30 q8
Tratament etiologic pentru copii de TOATE VARSTELE
De luat in discutie TBC !!
nTratament patogenic
Mentinerea oxigenarii tisulare
O2 : Flux liber, Masca, Prongs
Ventilatie Neinvaziva: sitemul BUBBLE CPAP
Drenaj pleural , drenaj pneumotorax
nTratament simptomatic
Antitermice
Antitusivele - NU la copiii mici! (decese prin Antitusive)
nTratatament adjuvant
CONCLUZII
@ Varsta are un rol major in anticiparea etiologiei, prognosticului si tratament
@ Majoritatea afectiunilor sunt VIRALE !
@ Tratamentul trebuie sa fie ghidat de antibiograma - daca nu exista etiologie = tratament cf GHIDURI
