MODIFICARI ANATOMOPATOLOGICE IN SIDA

!!! Nici o leziune nu este specifica sau diagnostica, exceptand leziunile cerebrale

! Frecventa redusa a modificarilor clasice, ca urmare a terapiei antiretrovirale.

1. Organe limfoide

depletie limfocitara

raspuns inflamator redus sau atipic la infectii (ex. Lipsa granuloamelor in infectiile cu mycobacterii - deficit de Li T CD4+)

Limfoganglionii:

initial hiperplazie foliculara marcata

apoi: involutie foliculara severa

- in faza avansata: ganglioni atrofiati, mici

numerosi agenti patogeni oportunisti (coloratii speciale)

2.Manifestari hematologice trombocitopenie

3. Inima miocardita - etiologie: HIV, oportunisti, necunoscuta

4.Tegument sarcom Kaposi - la > 25% din cei cu AIDS, frecvent homosexuali

- afecteaza precoce ganglionii, intestinul

5. Cavitatea bucala

herpes, Candida, alti fungi

± s. Kaposi

leucoplazie paroasa

6. SNC

60% din cei cu SIDA au deficiente neurologice

80- 90% au modificari neurologice postmortem

- meningita aseptica cu HIV-1:

lcr: virusul

micro: meningita limfocitara

inflamatie perivasculara

pierderea mielinei din emisfere

meningoencefalita cu HIV-1 (encefalita subacuta)

neurosifilis

- mielopatie vacuolara: 20-30%

7. SNP

- neuropatie periferica asociata SIDA

- polineuropatie distala simetrica

- poliradiculopatie

8. Tumori asociate SIDA

Sarcom Kaposi

Limfoame non- Hodgkin cu celule B

Limfom cerebral primar

Carcinom invaziv al colului uterin

9. Infectii asociate cu SIDA

Protozoare, helminti: 

criptosporidioza - enterita

toxoplasmoza - pneumonie sau infectia SNC

Fungi: 

pneumocistoza: pulmonara, diseminata

candidoza: esofag, trahee, plaman

criptococoza: SNC

histoplasmoza: diseminata

Bacterii:

mycobacterii: atipice (MAI), tuberculosis

salmonella

nocardia

Virusuri:

citomegalic

herpes simplex

varicelo- zosterian

leucoencefalopatie multifocala progresiva

SIDA la copii

frecvent la cei cu boala congenitala

clinic:

debut in primul an de viata:

microcefalie

retardare mintala

intarzierea dezvoltarii motorii

spasticitatea membrelor

patologie:

- calcificarea vaselor mari si mici + a parenchimului in

- ganglionii bazali

- substanta alba profunda

- pierderea mielinei

- intarzierea mielinizarii

-HIV prezent in creier

- infectii oportuniste cu CMV, toxoplasma, criptococ

Patologia datorata HAART (high active antiretroviral therapy)

Lipodistrofia

Manifestari gastrointestinale

Steatoza hepatica

Pancreatita

Leziuni renale

Modificari hematologice

Osteoporoza

Stadializarea clinica a infectiei hiv la adulti si adolescenti (oms, 2006)

Stadiul clinic I:

Asimptomatic

Limfadenopatie generalizata persistenta

Stadiul clinic II:

Scadere ponderala moderata, inexplicabila (sub 10% )

Infectii recidivante ale tractului respirator (sinuzita, amigdalita, otita medie, faringita)

Herpes zoster

Cheilita angulara

Ulceratii recidivante ale mucoasei bucale

Eruptii papuloase pruriginoase

Dermatita seboreica

Onicomicoza 

Stadiul clinic III:

Scadere ponderala severa inexplicabila (peste 10% din greutatea corporala presupusa sau determinata)

Diaree inexplicabila cronica mai mult de o luna

Febra persistenta inexplicabila persistenta (intermitenta sau constanta, mai mult de o luna)

Candidoza orala persistenta

Leucoplazie paroasa orala

Tuberculoza pulmonara

Infectii bacteriene severe (pneumonie, empiem, piomiozita, infectii osoase sau articulare, meningita, bacteriemie)

Stomatita, gingivita sau periodontita acute ulcerative necrotizante

Anemie (sub 8 g/dl), neutropenie, si/sau  trombocitopenie cronica inexplicabile

Stadiul clinic IV:

Sindrom de "topire" (wasting) asociat HIV

Pneumonie cu Pneumocystis

Pneumonie bacteriana severa recidivanta

Infectie cronica cu herpes simplex (orolabiala, genitala sau anorectala cu durata de peste o luna sau viscerala, cu orice localizare) 

Candidoza esofagiana (sau candidoza traheala, bronsica sau pulmonara)

Tuberculoza extrapulmonara

Sarcom Kaposi

Infectie cu citomegalovirus (retinita sau infectia altor organe)

Toxoplasmoza SNC

Encefalopatie HIV

Criptococoza extrapulmonara, inclusiv meningita

Infectie diseminata cu mycobacterii netuberculoase

Leucoencefalopatie multifocala progresiva

Criptosporidioza cronica

Izosporiaza  cronica

Micoza diseminata cronica (histoplasmoza extrapulmonara, cocidiomicoza)

Septicemie recidivanta (inclusiv Salmonella non-typhi)

Limfom (cerebral sau non-Hodgkin cu celule B)

Carcinom cervical invaziv

Leishmaniaza diseminata atipica

Nefropatie asociata HIV sau cardiomiopatie asociata HIV simptomatice