|
|
|
HERPES SIMPLEX 1 SI 2 (VHS 1, 2)
Epidemiologie: rezervorul de infectie este omul bolnav, cu forme subclinice sau asimptomatic, cu eliminare persistenta/intermitenta .
Transmiterea are loc direct, prin contact cu leziunile cutanate, mucoase/ indirect prin aerosoli; pentru VHS2, contactul cu secretiile genitale, contact sexual. Contaminarea nou-nascutului este posibila: transplacentar, hematogen sau intrapartum de la mama/ de la anturaj.
Se apreciaza ca 90% din adolescenti au anticorpi anti- VHS1; pentru herpes simplex 2, anticorpii sunt prezenti la 15-20% dintre adulti, in special din grupurile de risc (MTS, homosexuali, parteneri multiplii, infectie HIV).
Patogenie: se multiplica la nivelul portii de intrare, disemineaza la locul dezvoltarii leziunii cutanate sau mucoase. In formele severe, disemineaza hematogen (viremie), cu afectarea SNC, plaman, ficat, tub digestiv. Sunt implicate in oncogeneza (EBV este asociat limfoamelor T, B, carcinomului nazofaringian, HHV8 este asociat sarcomului Kaposi la pacientii infectati HIV)..
Tablouri clinice in infectia HSV1:
gingivostomatita acuta: primoinfectia frecventa la copiii mici, constand in febra, mialgii, disfagie, imposibilitatea de a se alimenta, elemente ulcerative diseminate pe mucoasa jugala, gingivala, amigdaliana, palatina, cu extindere uneori la buze, evolutie de aproximativ 2 saptamani;
angina herpetica: ulceratii pe palat, amigdale
keratita herpetica, unilaterala, uneori ca promoinfectie dar si ca manifestare recurenta; poate fi asociata cu ulceratii corneene superficiale sau profunde;
panaritiu herpetic: frecvent profesional, la personalul medico-sanitar, sub forma unei vezicule la nivelul indexului, care contraindica rezolvarea chirurgicala;
eczema herpetica, grava, apare ca o infectie cutanata difuza la nou-nascutul cu eczema, cu risc de suprainfectii, septicemii severe cu poarta de intrare cutanata;
encefalita herpetica, la copil sau adultul tanar, ca prima manifestare a infectiei herpetice/recurenta, este o forma grava de boala, cu localizare in special temporara, cu caracter necrotic si evolutie naturala cu 80% mortalitate. Debutul este brusc, cu febra 39-40 oC, cefalee, tulburari ale starii de constienta, obnubilare, coma, convulsii, defict motor punand probleme de diagnostic diferential cu procesele expansive intracraniene. Tomografia craniana poate evidentia o imagine hipodensa temporala, cu edem perilezional. EEG sugestiva atunci cand arata prezenta de complexe periodice/unde lente in regiunea temporala. Prin punctia lombara se obtine LCR clar, cu celularitate moderata, predominant limfocitara, cu cresterea proteinorahiei fara a depasi 1g/l, cu prezenta HSV1 decelabil rapid prin PCR
paralizia faciala/mandibulara Bell
Tablouri clinice in HSV2:
herpes genital, ca primoinfectie sau recaderi, mai frecvent determinat de HSV2, se caracterizeaza prin cefalee, mialgii, febra, leziuni ale mucoasei genitale, disurie, retentie de urina in cazul leziunilor uretrale, adenopatii inghinale. Pot apare: cervicite, endometrite, salpingite, prostatite, anorectite. Recaderile sunt frecvente, precedate de durere, prurit local, cu aparitia leziunilor veziculoase si ulcerative.
meningite aseptice- uneori ca prima manifestare, sau dupa aparitia leziunilor genitale
mielite transverse, radicullite
alte complicatii: artrite, hepatite, trombocitopenii, mioglobinurie
herpes neonatal: cel mai frecvent preluat in cursul nasterii prin contactul cu secretiile genitale cu HSV2, similar unui sepsis neonatal grav: elemente cutanate veziculo-necrotice, hepatita necrozanta, hemoragii cutaneomucoase, trombocitopenie, pneumopatie interstitiala, encefalite, miocardite, enterocolita necrozanta, esofagite, keratite, cu mortalitate de 85%
contaminarea pana in saptamana 28, se poate asocia cu mortalitate, sechele neuropsihice, fetopatie-retard in dezvoltare intrauterina, microcefalie, microftalmie, cataracta, calcificari intracraniene, corioretinita.
Forme severe cutaneomucoase generalizate, asociate cu prindere viscerala la pacientii imunodeprimati pe linie celulara (limfoame, transplamt de organe, HIV).
Diagnostic pozitiv
Sustinut de date epidemiologice, aspect clinic si examinari de laborator:
evidentierea antigenelor virale in imunofluorescenta directa, imunomicroscopie electronica sau imunoenzimatice
identificare virala prin efecte citopatogene pe celule Hela, pulmonare embrionare sau tehnici de biologie moleculara
PCR- rapida, utila in encefalita herpetica
Serologic: necocludenta pentru primoinfectie/recurenta
ELISA, imunoblot, Western blot, diferentiaza HSV1 si2.
Tratament
Medicatie antivirala: Acyclovir (analog nucleozidicbaciclic, substrat pentru timidinkinaza HSV, devine inhibitor competitiv al ADN polimerazei virale prin fosforilarea de catre celulele infectate HSV care-l transforma in acyclovir-trifosfat; este incorporat in catena ADN, stopand formarea catenei), Valacyclovir, Famacyclovir.
Pentru herpes genital, primoinfectia se trateaza per os, 5 x 200 mg/zi, 10 zile, respectiv 5 zile pentru recurente. Prevenirea recurentelor, pentru cazurile cu minim 6 episoade/an, se realizeaza cu acyclovir 2 x 400 m/zi, 6-9 luni sau valacyclovir 500 mg/zi, 6-12 luni.
In cazul infectiei la gravida inainte de nastere, se indica tratamentul cu acyclovir, fara a se putea stabili cu exactitate impactul terapiei asupra nou-nascutului; se prefera nasterea prin cazariana pentru evitarea contaminarii in cursul travaliului. In cazul aparitiei infectiei herpetice la nou-nascut, administrarea intravenoasa de acyclovir, 60 mg/kgc/zi, 21 zile, reduce mortalitatea si sechelaritatea.
Keratita herpetica contraindica administrarea terapiei cu cortizon local; se efectueaza tratament local cu acyclovir si in formele severe, cu antiviral parenteral. Local se mai pot administra: idoxuridina, vidarabina, cidofovir.
Encefalita herpetica, meningita aseptica, obliga la administrarea de acyclovir 3 x 10mg/ kgc/zi, intravenos, 15-21 zile.
La pacientul imunodeprimat prin infectia HIV, terapia este similara cu cea pentru encefalita herpetica, sub rezerva posibilei rezistente la acyclovir dar cu pastrarea susceptibilitatii la foscarnet (40 mg/kgc la 8 ore i.v).
Profilaxia
Masurile de profilaxie nespecifica pentru herpesul genital se adreseaza prevenirii bolilor cu transmitere sexuala- partener unic, sex protejat, tratamentul partenerului cunoscut cu herpes genital.
