|
|
|
Masuri igienice in cazul pacientilor - terapie intensiva
Operatii - dezinfectarea chiar inaintea interventiei chirurgicale se efectueaza sau prin pulverizarea cu un spray dezinfectant sau prin ungere si frecare cu solutie dezinfectanta cu ajutorul unor tampoane sterile. De recomandat sunt solutiile dezinfectante colorate: ele fac vizibile ce portiune a pielii a fost tratata si unde se aduna excesul de solutie in afara campului chirurgical, mai ales in pliurile pielii si sub pacient pot ramane resturi de solutie, care pot provoca afectiuni ale pielii si trebuie indepartate.
Solutiile dezinfectate controlate si recunoscute de ministerul sanatatii garanteaza dezinfectarea efectiva si nu este nociva. Utilizatorul trebuie sa cunoasca si efectul altor mijloace folosite des in aceasta faza; de exemplu eterul si benzina pentru rani degreseaza si curata, insa nu dezinfecteaza, alcoolii ce contin apa au un efect bactericid satisfacator doar daca sunt folositi in concentratiile corecte, tinctura de iod cauzeaza o usoara reactie alergica a pielii, exista pericolul sa apara reactii secundare toxice la unele preparate pe baza de legaturi de mercur organic s.a.m.d.
O importanta deosebita pentru dezinfectarea sigura a pielii o are timpul de actiune a dezinfectantului de circa 2 minute . Dupa uscare trebuie sa ramana un film de solutie dezinfectanta, care mentine scazut nivelul bacteriilor in timpul interventiei chirurgicale. Dupa inchiderea operatiei urmeaza o noua dezinfectare a campului de actiune, inainte.
Tratarea ranilor, schimbarea bandajelor, injectiile, punctiile, recoltarea sangelui, perfuziile, sondele - este de asteptat sa existe la pacient aglomerari masive de bacterii respectiv excretari ce contin bacterii scaun, exudat (iesirea de lichid si celule din vasele de sange si canalele limfatice datorata unei inflamatii). De aceea trebuie sa se utilizeze imbracaminte de protectie si manusi.
Mainile contaminate trebuie sa fie spalate cu apa si sapun doar dupa dezinfectarea lor. Mainile contaminate cu excretii ce contin bacterii trebuie sa fie curatate inainte de dezinfectarea propriu-zisa cu un servet sau vata ce au fost imbibate in dezinfectant. Dezinfectarea igienica trebuie sa fie efectuata de 2 ori.
In acelasi fel si cu aceeasi grija trebuie sa fie tratata si pielea pacientului pentru ca bacteriile sa nu ajunga in interiorul corpului, prin ranile pielii in urma interventiilor medicale.
Instrumentarul steril, bandajele, tampoanele sterile, manusile, sondele si lubrifiantul pentru sonde impachetat steril, sunt necesare pentru desfasurarea activitatii in conditii igienice ca si eliminarea lor sigura in containere, pungi sau saci pe cat se poate de ermetici pentru bacterii, rezistenti la rupere si ce nu lasa sa treaca umezeala. Pe cat permite economia, folosirea materialelor de unica folosinta are un rol important in igiena sigura a spitalului.
Imbracamintea de protectie contaminata, ustensilele (articolele de igiena, prosoape) nu se folosesc si la urmatorul pacient, pentru ca exista un pericol acut de transmitere a agentilor patogeni! (Infectia de la pacient la pacient: ("cross-infection").
Protejarea in infectiile cailor urinare - sondele trebuie sa fie puse doar in cazuri urgente, de catre personal specializat si doar pentru un interval limitat de timp. Cu cat timpul este mai lung cu atat riscul unei infectii este mai mare datorita corpului strain din vezica si uretra.
De aceea trebuie sa se lucreze in conditii strict aseptice: manusi sterile, lubrifiant steril, sonde de unica folosinta sterile sau un set complet steril ca si dezinfectarea mainilor, folosirea imbracamintii de protectie, servet pentru acoperire si dezinfectarea pielii pacientului.
O data sau de mai multe ori pe zi trebuie sa dezinfecteze si sa se curete regiunea genitala a pacientului. Zonele critice sunt intrarea sondei in uretra, legarea sondei la punga pentru colectarea urinei si legatura dintre punga si furtun.
Dupa introducere sonda trebuie fixata pentru a se evita alunecarea, iar in afara de aceasta un tampon fixat la intrarea in uretra absoarbe secretiile. Tamponul poate fi umezit in interior cu dezinfectant si trebuie schimbat zilnic sau de mai multe ori pe zi.
Datorita riscului mare de infectii trebuie sa se foloseasca un sistem de scurgere a urinei inchis, care doar in caz de urgenta (de exemplu desfundarea unei sonde puternic infundate) si in conditii sterile se poate demonta sau poate fi intepata pentru a se extrage probe ce trebuie analizate (locul unde se inteapa la nivelul furtunului se dezinfecteaza!), punga de colectare a urinei se inchide cu ventilul care impiedica ca bacteriile in legatura cu urina sa inainteze sau la ridicarea pungii sa se scurga inapoi in vezica. Pungile fara ventil nu au voie deci sa fie ridicate la o inaltime mai mare decat cea la care se afla pacientul.
La clatiri necesare, lichidelor de clatire li se pot adauga antiseptice, totusi nu antibiotice cu efect local, care la o folosire redusa pot face bacteriile rezistente la actiunea lor sau pot cauza alergii. Prin efectul lor cele mai eficiente sunt solutiile saline, sterile, fiziologice.
Cu toate masurile luate, daca se ajunge la o infectie, atunci respectivul pacient trebuie izolat.
Protejarea in infectiile cailor respiratorii - infectii ale cailor respiratorii apar mai ales la pacientii intubati (cu sonde in trahee pentru respiratie), cu traheotomie (cu sectionarea traheei) si care sunt supusi permanent respiratiei artificiale sau in timpul tratamentelor prin inhalarea de aerosoli. De aceea trebuie sa se lucreze in conditii aseptice.
Pentru absortia la pacientii intubati sau cu traheotomie, dupa dezinfectarea mainilor trebuie sa se imbrace manusi sterile, pentru ca sonda de absorbtie de unica folosinta sterila si lubrefiata sa fie introdusa sigur si cu grija. Pentru absorbtia tuturor secretiilor trebuie ca pacientul sa stea culcat pe spate, si pe partea stanga si dreapta; pentru absorbtia partii stangi a sistemului bronhic, capul pacientului se intoarce spre dreapta, pentru partea dreapta spre stanga.
Sonda folosita se pune imediat in solutia de dezinfectare a instrumentelor, pentru a se evita transmiterea microbilor.
Aparatele pentru respiratie artificiala si inhalatoarele trebuie sa fie, la locurile critice pentru infectii, formate din parti usor demontabile si sterilizabile respectiv dezinfectabile sau de unica folosinta. Vasele de apa, partile ce transporta aer sau apa din cadrul aparatelor pentru respiratie artificiala si inhalatoare trebuie demontate zilnic, curatate si sterilizate cu abur fierbinte. La materiale sensibile la caldura trebuie sa se prefere articole de unica folosinta, pentru ca sterilizarea la rece (de exemplu cu gaz) sau tratarea chimica umeda lasa resturi toxice, care printre altele pot duce la descuamarea mucoasei. Asemenea resturi pot fi indepartate prin clatiri atente cu "aqua dest" steril.
Pentru folosirea in aparatele pentru respiratie artificiala si de absorbtie si inhalatoare lichidele ca: solutie salina fiziologica, aqua dest, solutii de medicamente trebuie sa fie sterile si schimbate des.
Aparatele nefolosite se pastreaza la loc uscat si protejate de praf.
Protejarea in infectiile vaselor sanguine - Perfuziile trebuie folosite doar cand este neaparat necesar si atunci pentru un interval limitat de timp (nu mai mult de 48 de ore). Deoarece la pacientii cu sistem imunitar slab pot aparea repede septicemii trebuie sa se lucreze cu mare grija la introducerea si ingrijirea perfuziilor in conditii aseptice stricte. Dezinfectarea atenta a mainilor si pielii, folosirea unui servet steril pentru acoperire si manusi sterile de protectie sunt necesare, iar apoi locul se bandajeaza cu pansament steril. Acest pansament trebuie schimbat la fiecare verificare. Dupa inca o noua dezinfectare a pielii se aplica un nou bandaj steril.
La primele semne ale unei infectii se indeparteaza perfuzia veche iar daca este necesar se aplica alta in alt loc.
Medicamentele trebuie date separat si inainte de folosire nu se vor amesteca cu solutia perfuzabila, pentru ca astfel pot ajunge bacterii in solutie, care apoi se inmultesc.
Orificiile pentru aer trebuie intepate in sticla de perfuzie doar imediat inaintea folosirii perfuziei.
Flacoanele intepate nu trebuie pastrate mai mult de 24 de ore la temperatura frigiderului (se scrie data desigilarii sau gauririi).
Perfuziile trebuie schimbate o data la 24 de ore.
