|
|
|
Ingrijirea pacientilor cu pacreatita acuta
DEF: Pacreatita acuta reprezinta inflamatia acuta a pancreasului.Enzimele eliberate interstitial provoaca autolezarea pancreasului
Culegerea datelor(circumstante de aparitie)
Persoane cu afectiuni ale cailor biliare in special calculi biliari(concretiune formata in unele organe interne a urmare a depunerilor de saruri minerale continute in organism)
Alcolici
La alte persoane care prezinta anumite infectii(parotidita epidemica,hepatita virala)
Persoane cu traumatisme pancreatice
La persoane care au afectuat colangiu pacreatografie endoscopica(metoda radiologica pentru evidentierea cailor biliare intra si extra hepatice)
Pacientii tratati cu glucocorticoizi
Manifestari de dependenta
-debut brusc, dureri violente, constante in abdomenul superior ,in centura iradiind in spate
-greturi, varsaturi si meteorism abdominal
-retentie de fecale si gaze
-febra si tahicardie
-rareori ascita
Problemele pacientului
-durere sau disconfort abdominal, alterarea eliminarilor intestinale , hipertermie, risc de soc hipovolemic(diminuarea volumului de sange circulant)
Obiective
-sa se amelioreze durerile abdominale
-sa fie echilibrat hidroelectric
-pac sa prezinte eliminari intestinale normale
Interventii
-asiguram repaus la pat postalimentar si de lichide
-aplica punga cu gheata in regiunea epigastrica
-aplica la indicatia medicului substanta volemica parenterala(perfuzii) :glucoza5% si solutie RINGER
-reia alimentarea pe cale naturala de la 3-10 zile dupa incetarea durerilor(400-500 ml ceai / 24 h, supe slabe de zarzavat,biscuiti fra grasimi)
-administreaza tratamentul prescris altialgic si antiinflamator,antihemoragic dupa caz si antienzimatic
-urmareste raportul ingestie-excretie
-monitorizeaza presiunea venoasa centrala si semnele vitale
-instaleaza sonda vezicala permanenta si umareste diureza
-introduce sonda gastrica pentru aspiratie continua
-recolteaza produse pentru cercetarea glicemiei, ureei,creatinina
-pregateste pacientul pentru eco sau radioscopie toracica
-pregateste pac pentru interventie chirurgicala in caz de necesitate
-educa pacientul cu privire la alimentatia copioasa, sa evite alcolul sa combata obezitatea, si sa-si trateze infectiile
Ingrijirea pacientilor cu abdomen
acut chirurgical netraumatic
DEF: Este reprezentat de totalitatea durerilor abdominale intense si de durata.Debutul este brusc insotite de tulburari locale si generale care necesita interventii chirurgicale de urgenta (apendicita acuta, ulcer gastric, ulcer duodenal perforat, ocluzie intestinala, colecistita acuta, pancreatita acuta, litiaza veziculara, peritonita acuta, sarcina ectopica-sarcina extrauterina).
Circumstante de aparitie
Alimentatie bogata in grasimi cu mese copioase, eforturi fizice mari,
persoane cu antecedente personale de boala ulceroasa, litiaza biliara, dureri abdominale, amenoree,
Manifestari de dependenta
Durere continua, progresiva in inflamatii si colicative(cu intervale nedureroase intre ele),ielus(sindrom de ocluzie intestinala prin rasucire cuvantul definind orice fel de ocluzie intestinala).
Dureri supra acute cu ameliorare de cateva ore in infarctul mezenteric(foita peritoneului care inveleste si leaga intestinul de peretele posterior al abdomenului si in care se gasesc vase de sange,vase limfatice, nervi,ganglioni).
Iradierea durerii poate fi in umarul drept (in colecistita )sau in spate (in pancreatita)
Contractura abdominala(spasm) cu aparare musculara
Varsaturi alimentare sau biliare cu frison
Meteorism abdominal
Stare de soc si colaps(insuficienta circulatorie periferica manifestata prin pierderea oricarei forte scaderea brusca a T.A. , pulsul devine rapid si foarte slab)
Oprirea tranzitului intestinal
Probleme
Durere abdominala, anxietate imobiliate si risc de complicatii(deshidratare, alterarea grava a respiratiei si circulatiei)
Obiective
-pacientul sa-si exprime diminuarea durerii
-pacientul sa fie echilibrat fara semne de deshidratare sa se amelioreze functia respiratorie si circulatorie
-pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale sa aiba incredere in echipa de ingrijire
Interventii
-asistenta suprima alimentatia pe cale naturala
-transportul la spital de urgenta pentru diagnostic
-in spital repaus la pat
-participa la examenul clinic prin palpare, percutie , inspectie, examen rectal si ginecologic
-recolteaza sange(hemoleucograma, hemotocrit, glicemie, ionograma, rezerva alcalina, amilazemie, grup sanguin, Rh)
-pregateste pacientul pentru radioscopia abdominala pe gol(nu mananca)daca este posibil il mentinem in ortostatism pentru a pune in evidenta eventualele niveluri de lichide sau gaze
-pregateste pacientul pentru E.K.G. Pentru a exclude infactul miocardic acut
-pregateste pacientul pentru interventia chirurgicala dupa caz(perfuzii I.V cu solutii, oxigenoterapie, aspiratie gastrica, clisma, pregateste local tegumentele prin spalare si dezinfectie si pregateste instrumentarul in sala de operatie pentru interventia chirurgicala)
Pregatirea pacientului cu ocluzii intestinale
DEF: Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal , in consecinta imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze.Oprirea tranzitului poate fi provocata de un obstacol mecanic (un obstacol situat oriunde in lungul intestinul subtire sau gros)sau de un obstacol dinamic (functionala-nu mai avem obstacol mecanic,oprirea tranzitului este datorata unei tulburari functionale ale unei motilitati functionale fie prin exagerarea contractiei musculare a peretelui intestinal fie prin pareza sau paralizia acesteia).
Cauze generale ale ocluziei intestinale mecanice
-survine prin obstructie fie prin strangulare-
-tumori maligne sau benigne care comprima ansa intestinala
-un corp strain(ghem de ascarizi- vierme parazit lung de 3-15-30 cm care traieste mai ales in intestinul subtire a omului), fecaloame -aglomertie patologica de materii fecale condesate in colon sau rect
-stenoze inflamatorii in procese tuberculoase care in stadiile de cicratizare retracteaza peretii stenozand lumenul intestinal
-invaginatie intestinala (fenomen foarte frecvent la copii mici survine prin intubarea sau telescoparea unei portiuni de intestin in propria-i cavitate)
-bride urmarea unui proces inflmator aparuta dupa interventii chirurgicale
-diferite hernii externe si strangulari interne (un inel de hernie in care intra o ansa intestinala, cu timpul se mareste continutul ansei si incepe strangularea, daca se intampla acest fenomen se poate ajunge la ischemia portiunii de intestin).
Cauze generale ale ocluziei intestinale dinamice
