Diagnosticul de atritie

Ø existenta unor fatete lucioase, bine delimitate, care se potrivesc  

cu altele identice pe arcada antagonista;

Ø eventuale dureri la nivelul articulatiei temporo-mandibulare,

asociate cu prezenta fatetelor de atritie;

Ø pentru a pune un diagnostic corect este nevoie uneori de

confectionarea unei gutiere pe timpul noptii, care se realizeaza

cu suprafata mata, pentru a depista fatetele lucioase daca

exista frecare interdentara activa.

Atritie si abrazie cervical

Atritie si abrazie cervical la un pacient cu leucoplazie produsa de tutun

Abraziunea dentara patologica

v  Abraziunea dentara patologica se defineste ca fiind uzura suprafetelor dentare determinata de substante sau corpi straini interpuse interdentar.

v  Abraziunea este o pierdere de substanta dentara produsa prin uzura mecanica, alta decat cea cauzata de masticatie.

v  Factorii favorizanti sunt reprezentati de:

componenta organo-minerala a dintelui care poate fi normala  

sau anormala (amelogeneza, dentinogeneza imperfecta);

calitatea implantatiei dintelui;

forta musculaturii mobilizatoare a mandibulei;

morfologia ATM;

tipul de ocluzie;

consistenta alimentelor, mai ales proprietatile lor abrazive;

calitatea si cantitatea salivei (potentialul abraziv creste daca fluxul salivar scade).

Abraziunea dentara patologica

Factorii determinanti:

v  bruxismul (cea mai frecventa cauza dupa unii autori);

v  periajul dentar incorect, calitatea periutelor de dinti si propritatile abrazive ale pastelor sau pudrelor de dinti;

v  existenta la unele popoare a unor ritualuri prin care dintii sunt abrazati (mutilari dentare cu caracter etnic);

v  existenta unor malocluzii (prognatism mandibular, laterodeviatii, anomalii dentare de pozitie,);

....

Factorii determinanti:

v  obiceiuri precum: spartul semintelor intre dinti, taiatul atei cu dintii, introducerea cuielor, acelor intre dinti, cantatul la instrumente muzicale, mentinerea interdentara a pipei);

v  prezenta pe hemiarcada opusa a unor lucrari protetice metalice foate dure si sau incorect finisate;

v  suprasolicitarea unor dinti in timpul masticatiei prin pierderea aleatorie a dintilor

Abrazie produsa de lucrare antagonisti

Bruxismul

Definitie

Parafunctie manifestata inconstient printr-un contact excesiv al suprafetelor ocluzale cu sau fara frecare interdentara.

Clasificare

Bruxism excentric (nocturn);

Bruxism centric (diurn).

Bruxismul excentric

parafunctie ocluzala manifestata prin strangerea si/ sau frecarea involuntara a celor doua arcade, in timpul somnului.

260 de contacte dentare in 8 ore de somn N

12.ooo in 8 ore de somn B

frecvent in timpul somnului superficial, dureaza circa 5 minute si se repeta la interval de aproximativ 90 de minute.

Aspect clinic : abraziunea moderata, fenomene usoare de remodelare osoasa a proceselor alveolare prin condensari osoase si exostoze si /sau mialgii moderate, redoare matinala.

Bruxismul centric

v   Presiune interdentara ce se petrece in mod reflex in timpul zilei, in pozitie de relatie centrica a mandibulei.

v   Simptomatologie: dureri cu intensitate ascendenta in cursul zilei si caracter surd, constrictiv; apar dupa circa 30 de minute de contractii provocate si sunt exacerbate de temperaturi coborate;

v   produce modificari ale procesului alveolar reprezentate de rezorbtie osoasa.

Simptomatologia bruxismului

Manifestari dentare:

- fatete atipice cu suprafete netede,

lucioase, cu muchii ascutite ce

corespund unor zone similare opuse,

cand mandibula se misca mai mult

de 3,5 mm din ocluzie centrica.

Se mai pot asocia:

Fisuri;

Fracturi ale smaltului;

Dintii suprasolicitati prezinta uneori rizaliza radiculara apicala;

Migrari dentare, mortificari pulpare;

impresiuni dentare pe limba si buze;

"linea alba" bilaterala.

Manifestari musculare

Tensiuni continue la nivelul muschiului maseter manifestate prin:

oboseala musculara;

redoare;

limitare a deschiderii cavitatii bucale;

uneori, jena dureroasa;

tendinta la interpunerea sau muscarea obrajilor, buzelor sau chiar a limbii;

hipertrofie musculara.

Manifestari articulare

Se incadreaza in sindromul mio-algo-disfunctional al ATM:

  dureri articulare;

  diskinezii (limitarea deschiderii cavitatii bucale, devieri ale mandibulei,

salturi articulare, subluxatia sau chiar luxatia, de obicei unilaterala, a unui

condil);

  cracmente;

crepitatii

Abraziunea produsa de periajul dentar incorect

v      Periajul cu dentrifice cauzeaza abraziuni cu diferite grade;

v      Pudrele sunt mai abrazive decat pastele;

v      Periajul orizontal determina o pierdere mai mare de substanta dentara

decat periajul vertical.

Aspect clinic

v   Abraziunea se prezinta ca un sant sau o despicatura in forma de "V" care, accentuandu-se, poate cauza fractura dintelui.

Abraziunea produsa de periajul dentar

Microscopic, o suprafata cu abrazie prezinta denivelari sub forma de linii,

escavatii, fosete mici orientate aleator.

In abraziunea prin periaj acestea se preziunta sub forma unor linii aproape

paralele, deoarece materialul abraziv trece de-a lungul intregii suprafete dentare,

intr-o anumita directie

Abraziunea cauzata de obiceiuri vicioase

interpozitia pipei intre arcadele dentare determina abraziunea incisivilor laterali si caninilor, atat maxilari, cat si mandibulari;

desfacerea agrafelor cu dintii duce la abrazia incisivilor;

utilizarea scobitorilor pentru curatirea spatiilor interdentare determina abrazia fetelor proximale;

desfacerea semintelor cu dintii poate cauza abraziuni triunghiulare;

muzicienii care folosesc instrumentele de suflat pot prezenta abrazie a dintilor frontali.

Existenta, la unele populatii, a unor ritualuri prin care

dintii sunt abrazati

Mutilatiile dentare cu caracter etnic reprezinta o categorie aparte.

In unele triburi izolate din Africa, nu ii este permis unei femei sa

aiba un copil atata timp cat aceasta nu are dintii abrazati

artificial.

Dialectul Damera din Africa de Sud nu poate fi pronuntat corect

decat dupa abraziunea completa a dintilor anteriori.

Abraziunea generalizata - aspect clinic

Ø stergerea reliefului ocluzal;

Ø reducerea inaltimii coronare;

Ø largirea suprafetei ocluzale, cand abraziunea a ajuns la

ecuatorul dintelui;

Ø inversarea curbei transversale de ocluzie;

Ø boselarea proceselor alveolare;

Ø DVO nu este modificata, de regula, datorita egresiunii;

Ø In unele cazuri abraziunea poate ajunge pana la coletul

dintilor, desfiintand practic coroana.

Abraziunea dentara patologica poate fi insotita de:

Ø Fracturi, fisuri coronare sau radiculare, uneori decelabile pe

radiografii;

Ø Leziuni ale partilor moi, produse de marginile ascutite ale

dintilor;

Ø Pulpita, gangrena prin expunerea pulpei dentare in leziunile

avansate;

Ø Cefalee recurenta;