|
|
|
Coagulopatii prin hipovitaminoza K.
1. Hipovitaminoza K prin tulburari de aport
a) la copilul mic: Boala hemoragica a nou nascutului
Nou nascutul are un aport de vitamina K exogen scazut (laptele matern avand o cantitate mica de vitamina K), dar si un aport endogen scazut (flora intestinala este absenta sau foarte redusa). De asemenea rezervele hepatice de vitamina K sunt inexistente.
Riscul de boala hemoragica apare in special la:
nou nascuti prematuri;
nou nascuti care primesc direct sau indirect (de la mama, prin secretia lactata) antibiotice;
nou nascuti din mame epileptice (barbituricele administrate mamei pana in ultimul trimestru de sarcina ajung prin circulatia fetala si prin secretia lactata la fat, unde, determina o crestere a clearance-ului hepatic al vitaminei K).
Profilaxia acestei afectiuni se realizeaza prin administrarea la mama a unor doze crescute de vitamina K, inainte de a naste.
b) la adult
Hipovitaminoza K prin tulburari de aport la adult apare in urmatoarele situatii:
persoane cu regimuri alimentare carentiale (malnutritie de diferite grade);
administrarea de antibiotice cu spectru larg (cefalosporine) determina sterilizarea intestinului prin distrugerea florei intestinale;
2. Hipovitaminoza K prin tulburari de absorbtie intestinala
a) sindroamele de malabsorbtie;
b) icterul obstructiv;
c) deficitul de lipaze.
a) sindroamele de malabsorbtie
Leziuni intinse de tip inflamator sau de tip distructiv la nivelul mucoasei intestinale;
Sindroamele diareice grave, aparute la pacienti cu intolerante alimentare diverse, determina malnutritie prin regimuri alimentare carentiale.
b) icterul obstructiv
Cauze diverse: litiaza coledociana, cancerul de cap de pancreas, cancerul ampulei Vater etc.
Icterul obstructiv explica absenta sarurilor biliare din intestin, ceea ce duce la o scadere a absorbtiei intestinale a vitaminei K liposolubile.
c) deficitul de lipaze
Apare in forme grave de pancreatita cronica.
3. Hipovitaminoza K prin tulburari de transport
In hipertensiunea portala din ciroza hepatica se deschid sunturile porto-cave, ceea ce face ca sangele sa treaca din circulatia porta direct in circulatia sistemica, scurt-circuitand astfel ficatul.
Efectul de dilutie a vitaminei K (scaderea concentratiei sanguine) este insotit si de alte efecte:
vitamina K ramane inactiva, deoarece nu trece prin ficat;
vitamina K ajunge cu intarziere la ficat, prin artera hepatica, in cantitate mica/unitatea de timp. Rezultatul este o depletie a rezervoarelor hepatice.
4. Hipovitaminoza K prin tulburari de utilizare
a) ciroza hepatica;
b) formele supraacute de hepatita virala acuta.
Datorita leziunilor hepatocitare ficatul nu poate converti forma inactiva a vitaminei K in forma ei activa.
Citoliza hepatica duce la scaderea rezervelor hepatice de vitamina K.
