|
|
|
Bruceloza ("boala cu 100 de fete")
Etiologie bacili G-, aerobi, imobili, nesporulati, intracelulari→ produc leziuni granulomatoase, extrem de rezistenti in mediul extern, in stare uscata sau la umezeala; sensibile la caldura, radiatii ionizante, dezinfectante obisnuite.
Boala sistemica, endemica in zonele agrare. Exista 3 specii de Brucelle intalnite mai frecvent la om: B. Melitensis (gazda-= oaia→ frm cea mai severa de boala); B. Bovis ( gazda= bovine) si B. Suis (gazda= porcul→ forma cea mai usoara de boala)
Epidemiologie : zoonoza; afecteaza
animale salbatice/domestice; toate infectiile umane sunt datorate contactului
cu animalele bolnave.
Raspandire: pe tot globul
Persoane susceptibile: veterinari, fermieri→ boala profesionala
Sursa de infectie: animale domestice (bovine, ovine, caprine, porcine), salbatice, pasari, la care evolueaza ca infectie cronica ce persista toata viata
Transmiterea la om: contact direct cu animalele infectate (cu boala simptomatica-abcese ulcerate pe tegumente, blana, piele) si produsele sau dejectele lor, la nivelul unor solutii de continuitate de pe tegument sau indirect, pe cale digestiva (ingestia de lapte/oua/carne neprelucrat termic).
Receptivitatea: generala; imunitatea dupa boala nu e absoluta nici durabila; recidive, evolutie cronica.
Patogenie: brucelele patrund in limfatice si se multiplica in ganglionii locoregionali→ diseminare hematogena→ localizarea in diferite organe bogate in sistem reticuloendotelial ( splina, ficat, ggl, MOH, rinichi)→ infectia poate persista devenind cronica → in conditiile scaderii imunitatii apar noi diseminari hematogene cu localizarea leziunilor in coloana vertebrala, oase, testicul, endocard, SNC, plaman;
Incubatia: 10-14 zile- 8 sapt; uneori se poate prelungi cateva luni- perioada latenta
Debut: insidios sau brusc, predomina astenia, cefaleea, artralgii, febra, frisoane, transpiratii;
Perioada de stare: febra cu aspect variabil, frisonete, transpiratii abundente nocturne, astenie, stare de rau general, dureri sub forme diverse (artralgii, dureri ale CV cervicale, dureri abdominale, mialgii, cefalee); simptome digestive, neuropsihice (adesea dominante; depresie, apatie, insomnii, fobii, delir, halucinatii).
Obiectiv- eruptii cutanate tip lenticular, papulos sau urticarian, adenopatii, SM, HM, +/- subicter, uneori semne cardiovasculare (hTA, zgomote cardiace asurzite, puls bradicardic); tulburari menstruale, avort.
Complicatii: hepatita bruceloasa, complicatii osteoarticulare (artrita bruceloasa, artrite periferice, tendinite, bursite, osteomielita), complicatii hematologice ( anemie, leucopenie, trombocitopenie), complicatii neurologice (meningita bruceloasa, encefalita difuza, meningoencefalita, hemoragii subarahnoidiene, neuropatii, radiculopatii, nevrite, mielopatii, sdr Guillan-Barre, tulburari psihice); endocardita bacteriana bruceloasa; complicatii oculare (uveita, nevrita optica, edem papilar, leziuni ale corneei); complicatii pulmonare; genitourinare (rar); complicatii cutanate
Diagnostic: epidemio, clinic (extrem de greu, e foarte polimorfa) si lab (HLG nespecifica, leucocite n/ leucopenie cu limfocitoza relativa/ leucocitoza; VSH ↑/n). De obicei se diagnosticheaza in faza cronica, in care brucellele s-au localizat (adenopatii → remisiune un nr de ani→ posibil exprimarea continutului ggl)
Diagnosticul de certitudine e bacteriologic: izolare prin culturi si inoculari la animale;
Culturile: din sange venos (hemocultura, se + in formele acute si subacute)/ produse patologice (medulocultura, ganglioni, exsudate din abcese, seroase, articulatii, urina, LCR, lichid seminal, placenta) pe mediu special;
Serologie: cea mai importanta e reactia Wright→ determina Ac tip IgM si IgG; + din a doua sapt de boala si trebuie repetata pt a urmari titrul Ac in dinamica ( cresc de 4x)→ diferentierea tipurilor de Ac se face cu NaCl si inactivarea IgM din ser→ daca titrul reactiei se mentine inseamna ca Ac sunt de tip IgG, deci infectia e cronica sau latenta; daca titrul scade mult Ac sunt de tip IgM si deci infectia e acuta ( in infectia acuta exista si IgM si IgG); reactia Huddleson (aglutinare rapida pe lama, nu da reactii fals -), Coombs, RFC, RIA, ELISA→ cele mai Sb si fidele pt diagnostic
Diagnosticul diferential:
Perioada acuta, febrila: alte boli febrile
Boala cronica: reumatismul cronic, limfoame, afectiuni osteoarticulare, TBC osos/ renal, afectiuni hepatice, cardiace, splenice, neuropsihice;
Tratament: etiologic- doar pt formele acute/subacute; de electie Rifampicina, streptomicina in asociatie, si o FQ; tratament lung, cronic, in functie de parametrii biologici ai pacientului;
Profilaxie: suprimarea rezervorului animal de infectie, vaccinarea animalelor cu B. abortus, masuri individuale de profilaxie umana (igiena, educatie sanitara). Nu se practica vaccinarea antibruceloasa umana a expusilor pt ca se poate produce o sensibilizare puternica a celor vaccinati.
