Cardiopatia ischemica - Ce este cardiopatia ischemica?, Cine este la risc sa faca cardiopatie ischemica?, Care sunt cauzele cardiopatiei ischemice

1.     Ce este cardiopatia ischemica?

2.     Cine este la risc sa faca cardiopatie ischemica?

3.     Care sunt cauzele cardiopatiei ischemice?

4.     Cum se manifesta cardiopatia ischemica?

5.     Cum se poate diagnostica aceasta boala?

6.     Care sunt mijloacele terapeutice de care dispunem?

  Cardiopatia ischemica (CI) este cea mai frecventa boala intalnita in populatie atat in tara noastra cat si in alte tari precum Franta, Canada, USA. Medicina moderna dispune de metode eficiente de prevenire si control a acestei boli, dar rezultatele nu sunt cele asteptate; de exemplu in USA 11 milioane de americani sufera de aceasta boala iar mortalitatea de cauza cardiaca prin ischemie este de aproximativ 500000 pe an. Pentru a creste eficacitatea de prevenire si control a CI este imperios necesara implicarea activa a populatiei care trebuie sa fie motivata cel putin prin cunoasterea bolii si masurilor terapeutice.

Ce este cardiopatia ischemica?

Cardiopatia ischemica este boala care afecteza arterele coronare si datorita careia acestea isi micsoreaza calibrul. Drept urmare, are loc o scadere a cantitatii de sange care iriga muschiul inimii care nu detine in aceste conditii cantitati optime de oxigen, acizi grasi si glucoza. Acest fenomen de reducere a fluxului de sange prin arterele coronare a fost numit in limbaj medical ischemie. Modificarile cardiace produse de ischemie sunt desemnate de termenul cardiopatie.

 Cardiopatia ischemica este o boala care afecteaza arterele ce hranesc inima - arterele coronare - care isi micsoreaza calibrul, avand drept consecinta scaderea cantitatii de sange ce iriga muschiul inimii - miocardul - pus astfel, in imposibilitatea de a-si satisface necesarul de oxigen, acizi grasi, glucoza. Fenomenul de reducere a fluxului de sange prin arterele coronare a fost numit in limbaj medical cu termenul de ischemie. Modificarile cardiace produse de ischemie sunt desemnate de termenul cardiopatie. Ischemia se exprima clinic prin durere la nivelul pieptului, zona precordiala, durere ce imbraca mai multe caracteristici - angina pectorala. Uneori miocardul lucreaza mai intens pentru a face fata solicitarilor (in timpul efortului cand necesitatile in oxigen ale tesuturilor organismului cresc) si cere astfel o cantitatea mai mare de oxigen si produsi energetici: acizi grasi, glucoza. Acest dezechilibru intre cerere, prin cresterea consumului miocardic si oferta, prin micsorarea fluxului prin arterele coronare datorita obstructiei, determina angina pectorala stabila sau angina de efort Cand durerile apar in repaus si n-au legatura cu efortul putem afirma ca avem de-a face cu angina instabila (preinfarct) Aparitia brusca a durerii precordiale cu durata mai mare de 30 minute ne face sa ne gandim la un infarct miocardic acut Trebuie subliniat ca exista ischemie ce nu se exprima prin durere - ischemie silentioasa.

Cardiopatia ischemica (CI) reuneste un grup de afectiuni, care au in comun o tulburare miocardica conditionata de dezechilibrul dintre fluxul sangvin coronarian si necesitatile miocardice, produs de modificarile survenite in circulatia coronara.

Ce persoane prezinta riscul de a face cardiopatie ischemica?

 Factorul de risc este acel factor care creste riscul de a dezvolta boala ischemica cardiaca. O parte pot fi schimbati, in primul rand de pacienti si in al doilea rand de medici, iar o parte nu. Desi acesti factori cresc riscul de boala cardiaca, efectele lor nu pot reproduce boala iar boala ischemica se poate dezvolta si in absenta acestora.

Factori de risc ce pot fi schimbati:

- hipertensiunea arteriala
- nivelul crescut al colesterolului sanguin
- fumatul
- obezitatea
- inactivitatea fizica

- diabetul zaharat
- stresul  

Factorii de risc ce nu pot fi schimbati:

-sexul
-ereditatea (istoric familial de boala cardiovasculara)
-varsta

Care sunt principalele cauze ce duc la aparitia cardiopatiei ischemice?

Principala cauza de cardiopatie ischemica este ateroscleroza. Ateroscleroza este o boala ce are ca substrat material o placa formata din fibre, celule din peretele vasului, grasimi cum ar fi colesterolul - placa de aterom - ce este practic lipita de peretele arterei coronare afectate, micsorand fluxul de sange dincolo de obstructie

Cauze

Se disting 2 grupe etiopatogenice ale CI.

Ateroscleroza coronariana - cauza dominanta (prin placi aterosclerotice), provocand in cel putin 90 % cazuri evenimentele ischemice coronariene.

Cauze nonaterosclerotice, care sunt foarte heterogene si pot produce ischemia coronariana prin diferite mecanisme:

- obstructia fixa a lumenului, afectarea peretelui arterei coronariene sau a structurilor vecine cu ingustarea consecutiva a lumenului, spasm coronarian (obstructie dinamica), inegalitate aport/consum miocardic de oxigen;

- anomaliile congenitale ale circulatiei coronariene;

- anevrismele coronare congenitale, vasculitice sau iatrogene (dupa coronaroplastie, aterectomie etc.);

- emboliile coronare care determima, in special, infarcte mici;

- disectia coronara primara (dupa coronaroplastie) sau secundara (dupa disectia de aorta);

- ocluzia ostiului coronar (in disectie de aorta, aortita luetica, stenoza aortica , spondilita anchilozanta);

- traumatismele toracice;

- vasculita coronara (in poliarterita nodoasa, lupus eritematos sistomic, sclerodermic, sifilis etc.);

- tromboza primara coronariana (in trombocitoza, policitemie, coagulare intravasculara diseminata etc.);

- anomalii de metabolism;

- boala de vase coronare mici (intramurale);

- dezechilibrul aport-necesar de oxigen in stenoza aortica, hipertensiune arteriala cu hipertrofie ventriculara ctc.

Care sunt principalele manifestari ale cardiopatiei ischemice?

 Cardiopatia ischemica se exprima prin durere (angina) care poate fi interpretata prin caracterele ei:

Localizarea - in spatele sternului sau precordial.
Iradierea - tipic in umarul stang, fata interna a bratului, antebratului, ultimele 2 degete; trebuie subliniat ca exista mai multe locuri unde durerea poate fi simtita: in spate, in dinti, la nivelul stomacului,in umeri, in ambele maini.

Modalitati de simtire- presiune, arsura, gheara, cutit, disconfort greu de definit.
Durata - aproximativ 5 - 10 minute.

Atentie: O durere aparuta brusc, sfasietoare, cu senzatia de sfarsit iminent, cu durata de cel putin 30 minute este sugestiva pentru infarctul miocardic acut

 Aparitia durerii- durerea cu caracteristicile de mai sus poate sa apara la efort, repaus, frig, alimentatie bogata, stres.
 Disparitia si diminuarea durerii - exista posibilitatea ca durerea sa dispara dupa administrarea de nitroglicerina, 1-3 tablete sublingual.  

 Daca nitroglicerina administrata la interval de 5 minute nu-si exercita efectul ne sugereaza faptul ca angina are un caracter grav.

Forme clinice

CLASIFICAREA propusa de OMS (1992) si actualizata de Societatea Internationala de Cardiologie prevede urmatoarele forme de cardiopatie ischemica:

- moartea coronariana subita (oprirea cardiaca primara, stop cardiocirculator);

- angina pectorala;

- infarctul miocardic (2 luni);

- insuficienta cardiaca de origine ischemica (altfel numita cardiomiopatie ischemica, OMS 1994);

- disritmiile cardiace de origine ischemica.

Sistemul afectat: cardiovascular.

Incidenta / Prevalenta. CI este cauza majora de morbiditate in tarile industrializate, constituind circa 49%. Mortalitatea prin CI reprezinta aproximativ 25% din mortalitatea totala la adulti peste 35 ani. 1/2 din mortile coronariene (indiferent de varsta) se produc subit.

Predominare de varsta: CI se intalneste la persoanele de varsta > 40 ani.

Predominare de sex: Frecventa CI creste cu varsta si este > la barbatii de varsta 40-65 ani. Dupa varsta de 65 ani CI se repartizeaza egal in functie de sex.

Cum putem sa diagnosticam cardiopatia ischemica?

Factori de risc

Factorii prcdispozanti ce inlesnesc aparitia CI:
- ereditatea (predispunerc genetica);
- sexul: barbatii (preponderent cei tineri) se afecteaza mai frecvent;
- varsta: maximum de frecventa intre 50-60 ani;
- alimentatia bogata in grasimi animale si glucide;
- profesia: cea care favorizeaza sedentarismul si stresul.

Factorii precipitanti ce declanseaza criza anginoasa:
- efortul fizic;
- stresul;
- interventiile chirurgicale;
- noxele: alcoolul si fumatul;
- unele droguri: simpatomimeticele etc.

Diagnosticul - se stabileste in baza acuzelor, anamnezei, examenului clinic si examinarilor paraclinice.

Diagnosticul diferential - se face in functie de forma clinica a CI.

Investigatii de laborator - analiza urinei exclude patologia renala, dozarea lipidelor (colesterol total, lipide cu densitate mica si cu densitate mare), glicemia pentru diagnosticarea diabetului zaharat, creatinina, hematocritul, functia tiroidei.

Schimbari morfologice - sunt in functie de forma clinica a CI.

Teste speciale - testul de efort: ECG in 12 derivatii inainte, in timpul si dupa efort fizic pe un covor rulant sau utilizand o bicicleta ergometrica.

 In prezent dispunem de echipamente medicale capabile sa deceleze ischemia la nivelul coronarelor.

-electrocardiograma de repaus - inregistreaza activitatea electrica a inimii in repaus si poate decela anumite modificari de segment ST si unda T.
-electrocardiograma de efort - este un test necesar pentru a obiectiva impactul efortului asupra activitatii electrice a inimii cat si toleranta bolnavului cu CI la efort.
-inregistrarea Holter a activitatii electrice a inimii- permite inregistrarea continua a potentialelor electrice pe o durata de 24 h.
-coronarografia - permite vizualizarea arterei coronare ingustata de placa de aterom.
-explorarea irigatiei coronariene cu izotopi radioactivi.

Cum putem trata cardiopatia ischemica?

Exista mai multe posibilitati de tratament al cardiopatiei ischemice ce tin de pacient si medic.

Modificarea stilului de viata

 Pacientul poate sa-si modifice stilul de viata care este considerat un mod foarte eficient de control a CI. O dieta saraca in acizi saturati ( grasimi animale) si colesterol poate diminua evolutia aterosclerozei Controlul hipertensiunii arteriale si intreruperea fumatului sunt modalitati imperioase ce trebuiesc respectate de pacienti. Efortul fizic controlat poate creste calitatea vietii bolnavului iar scaderea in greutate pana la valorile cerute de medic trebuie respectata.

Investigatii instrumentale

- radiografia toracica (pentru diagnosticarea cardiomegaliei).

- arteriografia coronariana evidentiaza anatomia coronarelor si poate fi utilizata pentru a exclude aceasta afectiune.

- ECG - anomalii de repolarizare (modificari ale undei T si a segmentului ST si tulburari de conducere intraventriculara in repaus), care insa nu sunt specifice pentru CI. Modificarile cele mai caracteristice includ denivelarea segmentul ST (ST subdenivelat, de obicei, in crize de angina pectorala).

 Educatia pacientului - pacientii trebuie sa aprecieze variatia diurna a tolerantei lor fata de anumite activitati si sa-si limiteze activitatea dimineata si imediat dupa mese. Modificarile stilului de viata pot prevedea schimbarea obisnuintelor alimentare (mese fractionate, mai mici cantitativ si mai frecvente), schimbarea locului de munca sau a domiciliului pentru a evita stresul fizic, antrenarea controlului stresului (prin realizarea unui program specific de exercitii).

Tratamentul medicamentos

Medicamentele folosite in tratamentul CI au ca obiective reducerea consumului de oxigen al inimii prin micsorarea contractiei miocardului- propanolol, atenolol, metoprolol, verapamil, cresterea cantitatii de sange la nivel coronarian-nitroglicerina, isosorbit dinitrat, amlodipina, felodipina. Se pot folosi medicamente ce scad colesterolul la persoanele ce il au crescut - fibratii, lovastatin, simvastatin cat si medicamente antihipertensive.

  Atentie: Orice medicament se prescrie de catre medic!  

Tratamentul naturist al cardiopatiei ischemice 

CARDIOPATIA ISCHEMICA este ischemia (lipsa de sange) coronariana datorata aterosclerozei sau altor factori (stres, alergie, infectii virale, stenoze, etc.).

Ca simptome, se evidentiaza durerile precordiale (crizele de angor), dispneea, palpitatiile, infarctul (necroza miocardica). In categoria cardiopatiilor intalnim:

- angina de piept, care are ca simptome durerile retrosternale de intensitate mare, crispante, iradiate in gat, mandibula si in spate (gheara anginoasa). Durerile apar dupa efort, expunere la frig, mese copioase, atmosfera poluata, iar in cazuri avansate - in repaus sau noaptea, in timpul somnului. Durerea cedeaza dupa un sfert de ora la administrarea de Nitroglicerina sau la repaus, reaparand la efort prin blocarea respiratiei, sughit, varsaturi etc.

- sindromul intermediar, care este preludiul infarctului miocardic. In acest caz, durerea poate sa apara in repaus, depasind ca intensitate si durata pe cea din angina pectorala. Este important de retinut faptul ca durerea nu cedeaza la Nitroglicerina. Bolnavul se va imobiliza la pat pana la sosirea medicului!

- infarctul miocardic apare dupa astuparea brusca a unei ramuri a arterelor coronare aterosclerotice. Simptome: in perioada de debut apare de regula scaderea tensiunii, febra, puls accelerat, uneori neregulat (dispnee), tulburari gastrointestinale (greata, varsaturi, balonari). Debutul infarctului este semnalat de o durere foarte intensa, ce persista timp de cateva ore sau chiar o zi, care nu cedeaza la calmante si Nitroglicerina, fiind insotita de stari de voma, diaree si tulburari neurovegetative. Bolnavul se va imobiliza la pat cat va persista durerea si se va apela de urgenta la medic.

Iata mai jos solutia naturala propusa de CaliVita International pentru tratarea cardiopatiei ischemice

Legenda:

A = coloana in care se indica asocieri intre produse (prin semnul *).

* = se asociaza intre ele produsele marcate si se mai adauga cel putin un produs nemarcat.

1-1-1 = 1 dimineata, 1 la pranz, 1 seara.

() = produsele incadrate in paranteza sunt o alta varianta a produsului care le precede.

Mentiuni:

In cazul in care nu exista asocieri (produse marcate), atunci pot fi alese oricare dintre produsele recomandate, cu precizarea ca produsele sunt enumerate pe cat posibil in ordinea importantei lor relative la afectiunea (categoria) la care au fost incadrate.

Este bine sa consultati prezentarea aferenta fiecarui produs (prospectul produsului) astfel incat, prin alegerea si utilizarea unuia sau a mai multor produse, sa acoperiti optim o plaja cat mai larga de probleme.

Ca alternativa la remediul general oferit mai sus, va punem la dispozitie o schema detaliata de tratament, specifica strict problematicii cardiopatiei ischemice, oferita de Dr. Doina Vargatu - medic rezident in MEDICINA FIZICA, RECUPERARE si BALNEOLOGIE din cadrul Spitalului Clinic JUDETEAN de Urgenta Craiova si totodata medic consultant in terapiile BIOREZONANTE, specializat in tratamente si remedii naturiste

Cardiopatia ischemica este o boala care afecteza arterele coronare in sensul micsorarii capacitatii acestora de a iriga muschiul inimii. Drept urmare, are loc o scadere a cantitatii de sange care iriga inima, avand drept consecinta alimentarea acestui organ vital cu cantitati sub-optimale de oxigen, acizi grasi si glucoza.  Pentru tratarea cardipatiei ischemice recomand personal urmatoarea schema dedicata de tratament:

- Senior Formula (1-0-1, dupa masa, alimenteaza muschiul inimii cu vitaminele, mieralele si nutrientii esentiali de care acesta are nevoie, asigurand vitalizarea acestuia si functionarea corespunzatoare in variate conditii).

- Super Coenzyme Q10 Plus (1-1-0 dupa masa, doua cure apoi pauza, creste rezistenta muschiului inimii printr-o oxigenare adecvata a celulelor tesuturilor).

- Rhodiolin (1-0-1 inainte de masa, 2-3 luni continuu, relaxeaza sistemul nervos neurovegetativ si scade pesarcina inimii).

- Protect 4 Life (1-1-0 dupa masa, doua cure apoi pauza, imbunatateste circulatia arterelor coronare).

Tratamentul chirurgical

-angioplastia coronariana-se poate dilata zona ocluzata folosind un cateter cu un balonas dezumflat ce patrunde pana la locul respectiv; prin umflarea balonasului se dilata artera iar pentru a o mentine dilatata se foloseste un cadru metalic numit stent.
-by - pass aorto - coronarian -artera coronara obstruata este suntata cu o vena prelevata din anumite parti ale corpului de la acelasi pacient, vena ce este conectata cu artera aorta, reusind astfel sa aduca cantitatea de sange necesara activitatii inimii.

ANGINA PECTORALA

 Angina pectorala - Ad litteram, termenul medical se refera la o durere la nivelul toracelui. Exista mai multe tipuri de angina. Angina clasica, numita angina stabila, este determinata de un anumit efort si dispare la repaus.
Angina instabila reprezinta un alt tip de angina. Aceasta reprezinta o stare evolutiva mai grava, care poate aparea si in repaus sau chiar in somn, fara a putea fi prevazuta. Acest tip de angina trebuie sa fie interpretata ca semn al unei afectari cardiace severe, care mai devreme sau mai tarziu, va duce la un infarct.

Simptome si manifestari

 Durerea reprezinta primul si cel mai important semn. Aceasta este localizata in prima faza la mijlocul toracelui, deseori iradiind catre membrul superior stang, catre gat sau catre abdomen. Durerea este asemanata cu senzatia unei constrictii toracice puternice, cu o gheara care strange intregul piept. Aceasta durere poate fi simtita de unele persoane doar la un nivel periferic (brat sau gat).
Durerea poate fi confundata cu o indigestie din cauza asocierii cu senzatia de arsura retrosternala. Ea apare in acelasi loc si are aceeasi iradiere atunci cand se iveste la o persoana.
 Apare la efort si dispare la repaus.
Durerea dureaza cel mult cinci minute. In cazul in care dureaza mai mult si este de natura cardiaca, ea poate fi consecinta unui infarct miocardic, (atunci cand durerea se simte ore intregi).

In cazul anginei stabile, durerea poate fi provocata si de alte circumstante, ca: expunerea la frig, o masa bogata, actul sexual, o emotie puternica. Criza anginoasa mai poate fi provocata si de unele medicamente, unele chiar banale, cum ar fi cele care se iau in cazul infundarii nasului.
 Alte simptome care mai pot aparea sunt tulburari de vedere, anxietate, transpiratii reci, stare de oboseala, dar ele nu sunt semne specifice.
Aparitia anginei este mai probabila in cazul coexistentei urmatorilor factori: membrii din familie care au avut boli cardiace, fumatul, obezitatea, hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemia sau alte tulburari ale metabolismului grasimilor.

Cauze

 In cazul prezentei durerilor la nivelul toracelui este necesara consultatia unui medic pentru a stabili cauza si natura acestor dureri. Testele care se efectueaza in asemenea situatii sunt electrocardiograma si testul de efort. Testul de efort presupune efectuarea unui efort gradat, supravegheat, efort efectuat cu ajutorul unui covor rulant sau al unei biciclete medicale, timp in care activitatea inimii va fi urmarita. Daca acest efort este urmat de aparitia anginei si are corespondent pe electrocardiograma, atunci acesta este rezultatul prezentei unei boli coronariene. Pentru o investigatie mai amanuntita, se mai poate face o ecocardiografie sau o forma complexa de evaluare, numita angiografie coronariana, metoda care identifica locul si marimea stenozelor prezente pe vasele coronariene.

Tratamentul ambulator si profilaxia

 Odihna dupa servirea mesei. Efortul digestiei fura sangele de la inima catre organele digestive.
Incetarea oricarei activitati in momentul aparitiei unei crize anginoase, relaxarea si administrarea medicamentului folosit in astfel de situatii.
Se va inceta administrarea de pilule anticonceptionale in cazul prezentei anginei. Estrogenul continut de acestea creste riscul coagularii sangelui.
In cazul aparitiei crizei de angina noaptea este nevoie de corectarea pozitiei corpului, prin pastrarea capului sau a toracelui mai ridicat. Astfel, inima va face un efort mai mic atunci cand pompeaza sangele prin vene catre inima.
Riscul de infarct miocardic si de angina instabila este redus semnificativ in urma administrarii aspirinei luate la recomandrea medicului.
Incetarea fumatului. Aparitia crizelor de angina este influentata negativ de prezenta nicotinei.

INFARCTUL MIOCARDIC

Infarctul miocardic reprezinta rezultatul suferintei vaselor de sange ale inimii. Infarctul miocardic este cea mai grava boala cardiaca si una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare. Reprezinta o irigare slaba a unei portiuni din miocard cu sange sau cantitatea de sange este redusa cantitativ ori nu mai ajunge deloc in zona respectiva. Mai mult de 25% dintre decesele cardiovasculare sunt datorate infarctului miocardic.

Cauze

Infarctul miocardic (sau atacul de cord) apare in momentul in care o parte a muschilor inimii este lipsita complet de sange, celulele muschilor inimii murind din aceasta cauza. Atacul de cord poate avea loc atunci cand placa de aterom din interiorul inimii se rupe, formand un cheag care blocheaza circulatia sangelui prin artera. Aceasta placa este formata din colesterol, calciu, leucocite si alte componente, fiind inconjurata de o capsula fibroasa. In cazul in care presiunea si debitul sangelui cresc dintr-o data, aceasta capsula fibroasa se poate fisura sau rupe. Ca un rezultat al acestei actiuni, corpul primeste semnale pentru a recupera captuseala interioara a arterei afectate (in modul in care ar vindeca o taietura externa) si formeaza un cheag care sa sigileze zona. Astfel, atacul de cord poate fi cauzat de un cheag de sange care se formeaza in artera, prin limitarea circulatiei sanguine de la musculatura inimii.

Simptome si manifestari

Simptomele infarctului miocardic sunt multiple, cea mai relevanta fiind durerea precordiala. Durerea produsa de un atac de cord dureaza de obicei mai mult de 10 minute si adesea este insotita si de alte simptome, printre care:
- ameteala
- respiratii mai scurte si mai frecvente
- transpiratii
- batai de inima rapide sau neregulate
- greata sau voma.

Disconfort in zona pieptului sau prezenta unei dureri apasatoare (asemanatoare unei greutati pe piept); aceasta durere nu dispare, ci se raspandeste de la piept la umeri, unul sau ambele brate, gat si maxilar.
Identificarea fazelor initiale ale unui atac de cord precum si ingrijirea de urgenta sunt foarte importante, tratamentul fiind necesar pentru prevenirea mortii. Medicamentele pot fi luate uneori pentru reducerea afectarii musculaturii inimii cauzate de un atac de cord.
Dieta unui bolnav care sufera de o boala cardiaca trebuie sa excluda grasimile saturate. Dieta strict vegetariana, bogata in acizi grasi polinesaturati, poate duce la regresia leziunilor de ateroscleroza coronariana.