|
|
|
Auscultatia cardiaca
suflurile cardiace
Suflurile cardiace
Laënec
Perfect sanatosi valvulopatii severe
incadrare in context clinic
Suflurile cardiace
lOrganice semnificatie +
- iau nastere pe fondul unei leziuni valvulare,
septale
vasculare
lFunctionale
Organo-functionalesemnificatie +
- cuspe normale + inchidere incompleta
(ex.im organo-funct.)
Functionale propriu-zise semnificatie -
- cresterea debitului prin valva (sd.hiperkinetice)
- sufluri ejectionale
Anorganice semnificatie -
- la indivizi normali, sufluri de turbulenta
Suflurile cardiace
lLocalizare de focar
lLocalizare in ciclul cardiac
lIntensitate
lTonalitate
lTimbru
lIradiere
lRaspuns la manevre specifice
1) localizare de focar
Mitral sistolic (i.m.)
diastolic(s.m.)
Tricuspidian sistolic(i.t.)
diastolic(s.t.)
Aortic sistolic (s.a.)
diastolic(i.a.)
Pulmonar sistolic (s.p.)
diastolic(i.p.)
2) localizare in cadrul ciclului cardiac
Holo
Mero
! Auscultatie simultana cu palparea
Pulsului (de preferat carotidian)
3) intensitate
slab
moderat
variabila
intens
foarte intens
3) intensitate
Clasificarea in 6 grade (levine)
Grd i - deabea audibil, trecut cu
vederea la prima auscultatie;
Grd ii - cel mai slab care se aude la prima auscultatie;
Grd iii - moderat;
Grd iv - moderat - intens;
Grd v - intens, nu se ausculta la
distanta;
Grd vi - f.intens, se ausculta la distanta
4) tonalitate
Inalta
Medie
Joasa
5) timbru
se foloseste de obicei o comparatie
"tasnitura de aburi" (i.m.)
"razator"(s.a.)
"muzical" (ruptura de cordaj)
" piolant "
6) iradiere
Mitral varful axilei
focar tricuspidian
Tricuspidian focar mitral
reg. Mamelonara dr
Aortic vasele gatului
focar pulmonar
punct erb
Pulmonar "in esarfa"
7) manevre specifice
Sistolice
Diastolice
Sufluri sistolice
Sufluri de regurgitatie ( im, it )
holosistolice (merosistolice im nereum.)
intense ( freamat, gr.iii - iv );
tonalitate medie, inalta;
timbru in " tasnitura de abur ";
manevre specifice.
Sufluri de ejectie ( s.a, s.p )
merosistolice (nu ocupa decat sistola izometrica)
intense, f. Intense
tonalitate medie - joasa
timbru " razator "
manevre specifice
Sufluri diastolice
Sufluri continue
incep in sistola si se continuua fara
intrerupere in diastola peste z ii;
traduc scurgerea sangelui in acelasi
sens in tot timpul ciclului cardiac;
tipic: persistenta de canal arterial cu
sange trecand din aorta in pulmonara
Sufluri continue
Cauze
Fistula intre aorta sau o ramura a acesteia si
Pulmonara sau o ramura a acesteia
- persistenta canalului arterial
- anastomoze chirurgicale.
Fistule arteriovenoase
- coronariene T suflu precordial
- sistemice T sufluri periferice (mb, cervicale)
- anevrism sinus valsalva rupt in cordul drept
- fistula a-v pulmonara.
Sufluri venoase
- anorganice sau "anemice" (localizare cervicala)
Suflurile cardiace
lOrganice semnificatie +
- iau nastere pe fondul unei leziuni valvulare,
septale
vasculare
lFunctionale
Organofunctionalesemnificatie +
- cuspe normale + inchidere incompleta
(ex.im organo-funct.)
Functionale propriu-zise semnificatie -
- cresterea debitului prin valva (sd.hiperkinetice)
- sufluri ejectionale
Anorganice semnificatie -
- la indivizi normali, sufluri de turbulenta
Sufluri organo-functionale
au caractere intermediare;
sunt sistolice (diastolic T suflu graham-steel
de i.p. Funct)
intensitate medie;
iradiere tipica;
freamat foarte rar;
variabile in timp (!) In functie de starea clinica.
Sufluri functionale propriu-zise
Sunt asemanatoare celor anorganice
mai intense;
apar in:
Sd.hiperkinetice (anemie, hipertiroidie, sarcina,
febra, fistula arterio-venoasa)
Unele cardiopatii congenitale (sunt stg-dr.)
dispar odata cu cauza;
in sistola T aria pulmonara;
in diastola T aria mitrala + tricuspida
consecinta unui flux crescut prin valva normala sau
i.a ( austin flint )
Sufluri anorganice
se percep mezocardiac sau in aria pulmonara;
merosistolice;
de intensitate mica;
nu au niciodata freamat;
nu iradiaza;
se caracterizeaza prin mare variabilitate
cu respiratia (dispar in inspir);
cu pozitia (dispar in ortostatism);
cu momentul examinarii;
tehnici combinate.
exemple:
ss. Mezocardiac vibrant (still)-insertia sigmoidei pulm. Normale
ss. Pulmonar (tripier si devil) - ejectia in artera pulmonara.
Frecatura pericardica
Datorat unui exudat fibrinos pe foitele pericardice
Localizare anatomica: nu corespunde focarelor de auscultatie
(mezocardiac)
Localizare in ciclul cardiac: "calare pe zg. Cardiace"
Intensitate: variabila
(f. Slaba f. Intensa - p.uremica)
Tonalitate: variabila;
Timbru: "mototolirea sau atingerea unei bucati de matase"
"strangerea in mana a unei bacnote de hartie/zapezii"
"zgomotul de piele noua" (membrana ingrosata)
Iradiere: nu(" se naste si moare pe loc ")
! Pleuro-pericardita se percepe si in axila !
Manevre specifice: se accentueaza
- la apasarea stetoscopului
- pozitie sezanda.
variabilitate in timp
Zgomote cardiace artificiale
Datorate protezelor valvulare, pace-maker
Proteze metalice
- produc zgomote la inchiderea si deschiderea lor
- " bile in cusca"
- sunt mai pocnite.
Proteze biologice T nu
!! Zgomotele protezei trebuie inregistrate !!
Pace-maker
- zgomot extracardiac ( ! La penetrarea vd ! )
- click sistolic
- suflu sistolic tricuspidian.
