|
|
|
Medicul stomatolog care face planificarea activitatii trebuie sa stabileasca printr-o analiza exacta desfasurarea lucrului, in asa fel incat instrumentele, materialele de baza si cele ajutatoare necesare permanent la fiecare loc de munca, sa fie depozitate la locul de munca in dulapuri. Toate mijloacele de lucru care nu sunt utilizate des, trebuie pastrate intr-un loc special din cabinetul medical, ele fiind ca rezerva. Daca in cabinetul medical exista un dulap central, iar in acest dulap sunt depozitate instrumentele si materialele mai rar folosite, nu apar pierderi de timp la aducerea acestora la zona de lucru. Modalitatea de distribuire a mobilierului si aparatelor la locul de tratament este influentata hotarator de cunoasterea desfasurarii sistematice a procesului de lucru. Cu cat medicul stomatolog si-a insusit mai bine cunostintele de baza prin lecturi de specialitate, prin cursuri de perfectionare si prin practicarea personala a sistematicii de lucru, cu atat mai sigur si cuprinzator poate planifica locul de munca, poate evita cumpararea de aparate care nu-i sunt necesare si deci economisi bani.
Concepte fundamentale
Aproape intregul ansamblu numeros de aparate ce echipeaza cabinetul stomatologic poate fi incadrat intr-un sistem unitar, pe baza a patru concepte fundamentale (fig. 36) sunt stabilite in DIN 13 923 si in ISO 4073 .
Se precizeaza in ce pozitie fata de scaunul pacientului se vor aseza instrumentele necesare medicului stomatolog si asistentei (fig. 37). Denumirea dreapta si stanga se refera la pacientul care sta pe scaun. In figura 37 a este prezentata pozitia aparatelor folosite de medicul stomatolog.
- La conceptul de baza 1 aparatul folosit de medic se afla in partea dreapta;
- La conceptul de baza 2 aparatul se afla in spatele scaunului pacientului;
- La conceptul de baza 3 corpul stang al aparatului se poate deplasa peste
pacient;
- La conceptul de baza 4 aparatul este pozitionat in partea superioara a
scaunului pacientului.
In figura 37 b este prezentata pozitia instrumentelor asistentei:
- La pozitia 1 instrumentele asistentei se afla in partea stanga;
- La pozitia 2 instrumentele asistentei sunt in spatele scaunului pacientului;
- La pozitia 3 instrumentarul asistentei se afla in partea stanga si se poate
deplasa peste pacient;
- La pozitia 4 instrumentele asistentei sunt pozitionate in partea superioara a
scaunului pacientului.
In figura 36 sunt prezentate cele patru concepte de baza si combinatiile posibile, iar in figura 38 este prezentata schema index pentru definirea pozitiilor persoanelor si a elementelor din dotarea locului de tratament.
In acest exemplu (conceptul de baza 1/1) medicul stomatolog se afla in pozitia 9, asistenta in pozitile de lucru 2 si 3, dulapul in spatele pacientului in pozitia 12 (modelul lui Hilger).
Din combinarea indexului pozitiei aparatelor pentru medicul stomatolog si pentru asistenta rezulta diferite ordonari ale celor patru concepte fundamentale (figura 36).
Fig. 36
Fig 37
Fig 38
Pentru a stabili pozitia persoanelor si aparatelor folosite la locul de tratament (dulapuri si aparate), in spatiul de tratament s-a intocmit o schema index (figura 38). Aceasta consta din patru cercuri concentrice. Prin linii radiale s-au format 12 sectoare ca un cadran de ceas numerotate de la 1 la 12. Punctul central este reprezentat de gura pacientului, ale carui picioare sunt orientate spre pozitia cu numarul 6.
La descrierea unui concept de baza servesc urmatoarele criterii:
- pozitia instrumentarului medicului (ca punct de plecare a definirii conceptului);
- pozitia instrumentarului asistentei;
- pozitia pacientului sezand sau culcat;
- pozitia de lucru a medicului si a asistentei (in picioare sau sezand);
- pozitia de lucru a medicului si asistentei (fata de scaunul pacientului, corespunzator schemei din fig. 38);
- conditiile de vizibilitate in gura pacientului (vizibilitate directa sau indirecta);
- caile de interventie ale medicului si asistentei;
- efectul psihologic al aparatelor asupra pacientului, medicului stomatolog si asistentelor.
a.b.
c.d.
e.
Fig 39
Conceptul de baza 1(a)
7 Sistematica de lucru. Concepte fundamentale
Ordonarea aparatelor 1/1 (fig. 39 a)
Instrumentarul medical se afla in partea dreapta a pacientului. Acesta se poate misca pe orizontala (pe role sau cu ajutorul unui brat portabil).Instrumentarul asistentei este dispus in partea stanga a scaunului si rulabil pe orizontala, partial sau total (rabatabil, se poate impinge paralel cu axa scaunului).
Pacientul sta de cele mai multe ori intins pe scaun si doar in unele cazuri mai speciale sta in pozitie "sezand". Medicul curant si asistentele pot avea astfel o pozitie de lucru favorabila si lucreaza preponderent stand, adica medicul curant poate ocupa de la pozitia 9 pana la pozitia 10, iar asistenta de la pozitia 3 pana la pozitia 4. Consultarea si tratamentul se fac adesea prin vizualizare directa.
Interventia este in acest caz avantajoasa din punct de vedere psihologic. Medicul are la indemana in partea dreapta instrumentul, in fata masa mobila si in partea stanga dulapul din pozitia 12.
Asistenta are la indemana in partea stanga aspiratorul si injectorul multifunctional, in fata masa mobila si in dreapta dulapul din pozitia 12.
Actiunea psihologica a acestei dotari a zonei de tratament este favorabila daca aparatele sunt amplasate in partea inferioara, adica daca inaltimea de interventie (apucare)se situeaza intre 63 cm si 75 cm. Se recomanda sa nu se depaseasca inaltimea de 80 cm.
In cazul acestui tip de amplasare a aparatelor se poate face o combinatie intre sistematica de lucru si caracteristicile individuale ale medicului.
Conceptul de baza 1(b)
Ordonarea aparatelor 1/2 (fig. 39 b)
Pozitia instrumentelor medicale, asezarea pacientului, tinuta de lucru si pozitia de lucru a medicului si a asistentei, conditiile de vizibilitate in gura pacientului precum si accesul medicului la aparate corespund conditiilor de ordonare a aparatelor numarul 1/1. In plus medicul poate ajunge la dispozitivul de aspiratie. Instrumentarul asistentei este amplasat in pozitia 12 (montaj dulap).
Asistenta are in partea dreapta canula de aspiratie, dispozitivul multifunctional cu jet de apa si dulapul din pozitia 12, iar in fata are masa mobila.
Instalatia tehnica (apa, aer comprimat, curent electric, aspiratie) pentru aparatul medicului si pentru cel al asistentei, trebuie sa poata fi actionate din doua puncte. Este necesar sa se clarifice daca conductele de scurgere de la cuva de scuipare (daca aceasta este amplasata in stanga pacientului) si de la aspirator pot fi comune pentru a se putea folosi un singur distribuitor cu mai multe cai. Din cauza instalatiei dulapul din pozitia 12 este imobil. Distanta dintre dulap si scaunul pacientului in pozitia de tratament trebuie sa fie de circa 50 cm, deoarece cateodata medicul trebuie sa stea in timpul lucrului in pozitia 12 (de exemplu in cazul extractiei din maxilar). Daca medicul sta in pozitia 9 si asistenta in pozitia 3, distanta pana la sertarele dulapului fix din pozitia 12 poate fi mai mare. In functie de pozitia dispozitivului de exhaustare si de sustinere a instrumentarului, asistenta sta in pozitia 1 sau 2. Pentru ca dispozitivul cu jet multifunctional si dispozitivul de agatare a canulei de aspiratie sa nu fie in spatele asistentei, este necesar ca instrumentarul acesteia sa fie dispus pe axa scaunului pacientului sau pe suporti mobili. Aceasta ordonare a aparatelor are un efect psihologic bun, in special la amplasarea joasa a aparatelor.
Ordonarea aparatelor 2/2 (fig. 39 c)
Instrumentarul medicului si cel al asistentei sunt ordonate intr-un dulap de la pozitia 11 pana la pozitia 1.Aceasta inseamna ca dispozitivul de alimentare este central. Pacientul sta de cele mai multe ori culcat pe scaun si numai in cazuri exceptionale "sezand".
Medicul si asistenta pot avea o tinuta de lucru favorabila si lucreaza preponderent sezand si anume medicul in pozitia 9, iar asistenta in pozitiile de la 1 la 3. In cazul consultarii si tratamentului vizibilitatea este directa. Pentru a ajunge la instrumente in pozitia 12, medicul ori intinde mana dreapta spre stanga, ori apuca instrumentul cu mana stanga trecandu-l apoi in mana dreapta, sau primeste instrumentul de la asistenta (stand permanent pe scaun). Medicul poate ajunge la canula de absorbtie.
Daca exista masa mobila (lucru recomandabil) aceasta se va folosi atat de medic, cat si de catre asistenta fiind suprafata comuna de depozitare. Asistenta are masa mobila in fata. Pentru asistenta este mai usor sa apuce canula absorbanta si dispozitivul multifunctional cu jet cu mana dreapta.
Daca canulele sau jetul trebuie folosite cu mana stanga spre pacient, asistenta ia instrumentul cu mana dreapta si il trece in mana stanga sau isi intoarce corpul spre dreapta si apuca canula si dispozitivul cu jet cu mana stanga (supraapucare).
Efectul psihologic al conceptului de baza 2 este foarte favorabil. De aceea acest model este foarte potrivit pentru medicii cu tendinta de baza functional-psihologica.
Acest concept de baza nu este recomandat pentru medicii cu tendinte fundamentale tehnico-functionale care au ca principiu fundamental munca sistematica (de exemplu caile usoare de apucare).
Ordonarea aparatelor 3/3 (fig.34d):
Instrumentarul pentru medic si asistenta sunt ordonate ca unitate unica pe partea stanga a pacientului si se transporta peste pacient. Aceasta inseamna o amplasare centrala a aparatelor. Pacientul sta pe scaun, numai in cazuri rare "sezand". Medicul si asistenta lucreaza preponderent asezati pe scaun, medicul ocupand des pozitiile de la 9 la 11, iar asistenta pozitiile de la 3 la 1.
In cadrul consultatiei si tratamentului vizibilitatea este de cele mai multe ori directa. Pentru a apuca instrumentele racordate la furtune, medicul intinde mana inainte si jumatate dreapta peste pacient, iar asistenta intinde mana pe directia jumatate stanga. Un dulap asezat in pozitia 12, poate fi usor accesat atat de catre medic, cat si de asistenta. Caile de acces la instrument sunt foarte scurte ceea ce duce la imbunatatirea conditiilor de munca ale medicului si asistentei.
Aceste instrumente sunt situate in centrul norului de aerosol care iese din gura pacientului in urma folosirii sprayului, de aceea sunt necesare masuri eficiente de spalare si dezinfectare a tuturor obiectelor care intra in contact cu acesti aerosoli. Deoarece instrumentele trebuiesc manipulate deasupra pacientului, este ingreunata amplasarea unei mese mobile in fata gurii pacientului. De aceea aceasta este amplasata adesea in spatele capului pacientului.
In functie de amplasarea aparatelor care se poate face dupa modelul 3/1 sau 3/2 (fig. 39) se modifica numai calea de acces a asistentei. La baza conceptului 3 stau in prim plan considerentele functionale, din aceasta cauza acest model este recomandabil pentru medicii cu tendinte accentuate tehnico functionale.
Din cauza efectului psihologic defavorabil, acest concept fundamental nu se recomanda medicilor cu tendinte functional psihologice.
Ordonarea aparatelor 4/4 (fig. 39 e) :
Instrumentarul pentru medic si asistenta este pozitionat in partea superioara a scaunului pacientului. Astfel se simplifica instalatia tehnica.
Pacientul sta complet culcat, capul sau se afla intotdeauna in aceeasi pozitie ceea ce face ca medicul si asistenta sa lucreze exclusiv asezati pe scaun. Medicul sta mai ales in pozitiile 10, 11 si 12, iar asistenta in pozitiile 2 si 3.
La consult si tratament vizibilitatea este preponderent indirecta. Medicul poate lua o tinuta de lucru foarte favorabila. Calea de acces a medicului la aparatele racordate este scurta, iar la masa mobila de la pozitia 8 si 9 are acces doar el.
Medicul si asistenta trebuie sa invete o sistematica de lucru speciala . Asistenta este obligata sa adopte o pozitie sezand neconfortabila care implica torsiunea coloanei vertebrale deoarece picioarele sale nu pot sta corespunzator directiei sale de privire. Este necesara o tehnica de aspirare speciala astfel incat nici medicul si nici asistenta sa nu fie nevoiti sa stea intr-o pozitie incomoda.
Instrumentele se afla in centrul norului de aerosoli, raspandit din gura pacientului in urma folosirii jetului cu aer comprimat.
Nu exista suprafete comune de depozitare (masa mobila) pentru medic si pentru asistenta, de aceea trebuie ca instrumentele sa fie transmise de catre asistenta medicului (transfer de instrumente) de pe suprafata de depozitare a dulapului, din pozitia 12 la pozitia 1.
Efectul psihologic al conceptului de baza 4 este foarte bun.
In concluzie
- in cazul conceptelor de baza 3 si 4 in prim plan se afla "functionarea", de aceea aceste concepte sunt potrivite pentru medicii care au tendinta de baza tehnic-functionala;
- in cazul conceptului de baza 2 in prim plan se afla argumentele psihologice si estetice.
Se iau in calcul caile nefavorabile de apucare.
Conceptul de baza 2 este recomandabil pentru medicii cu puternice tendinte functional-psihologice.
Conceptul de baza 1 inseamna un compromis rational intre cerintele sistematicii de lucru si dorinta de obtinere a unui efect psihologic favorabil.
Deoarece medicii doresc din ce in ce mai mult sa realizeze acest compromis, conceptul de baza 1 este din ce in ce mai des ales de catre acestia.
In functie de modalitatea individuala de lucru a medicilor se pot alege modele in care sistematica de lucru are grade diferite de importanta. Pentru nici un concept de baza nu exista o cerinta exclusiva. Medicul care face planificarea muncii, trebuie sa se analizeze bine si sa vada care este tendinta lui de baza de lucru , apoi sa se decida pentru un concept de baza si numai dupa aceea sa lanseze o oferta comerciala dentara.
