TUBERCULOZA PULMONARA PRIMARA

Definitie: tuberculoza dezvoltata in urma primului contact al individului cu mycobacterium tuberculosis. De regula, survine in copilarie.

Calea de infectie

- directa (picaturile lui Pflügge)

- indirecta

Anatomie patologica

Leziunea initiala este afectul primar tuberculos sau focarul Ghon

- localizare: in regiuni pulmonare bine ventilate: mai frecvent in plamanul drept (bronsie cu un traiect aproape vertical, favorizeaza aspirarea bacililor), in regiunea inferioara a lobului superior sau superioara a lobului inferior, subpleural. Leziunea este, cel mai adesea, unica.

- secventa microscopica:

- la debut, reactie exsudativa minima si tranzitorie cu PMN neutrofile, BK

- dupa 2 zile: macrofage; acestea fagociteaza bacilii, care nu pot fi distrusi. Dupa cateva zile de multiplicare intra- si extracelulara, bacilii migreaza pasiv, prin limfatice, spre limfoganglionii hilari. Trecerea BK prin limfatice determina o limfangita.

- dupa cateva zile: formarea conglomeratelor de celule epitelioide

- dupa 15 zile: - constituirea foliculului dur (celule epitelioide, formarea celulelor gigante           multinucleate Langhans, delimitarea leziunii prin limfocite T)

- la 3 saptamani: - constituirea granulomului propriu-zis (aparitia necrozei de cazeificare)

- proliferarea de fibroblaste la periferie

numar redus de bacili in zona de necroza

- persistenta bacililor in celulele granulomului

- fuzionarea granuloamelor adiacente, determinand cresterea lenta a dimensiunilor           leziunii

- macroscopie:

- dimensiuni: focarul Ghon este un nodul de dimensiuni mici: cativa mm in stadiul initial - 2 cm in faza de tubercul moale

- culoare: roz, in etapa exsudativa, alba-cenusie in fata de cazeificare

Leziuni similare se produc in limfoganglionii hilari, ca urmare a drenarii bacililor: limfadenita. La acest nivel se observa aceleasi granuloame, dar adesea mult mai voluminoase.

Ansamblul focar Ghon + limfangita + limfadenita constituie complexul Ghon sau complexul primar (leziunile din primoinfectia tuberculoasa sau tuberculoza pulmonara primara propriu-zisa).

Evolutia tuberculozei primare:

1. Vindecare: survine in marea majoritate a cazurilor (peste 90%)

- modalitati: - resorbtia completa a leziunii (tuberculoza infraclinica)

- formarea unui strat fibros in jurul granulomului si calcificarea distrofica a necrozei (survine la 12-16 luni dupa primoinfectie). Bacilii raman izolati in cicatricea fibrocalcara.

! Vindecarea prin cicatrice survine atat in leziunea pulmonara, cat si in limfoganglioni. Leziunile fibrocalcare pot fi identificate pe imaginile radiologice (ex.: CH - calcificari hilare; complex Ranke - calcificari in parenchim si in ganglioni).

2. Tuberculoza progresiva (evolutiva)

- modalitate de evolutie in conditiile unei imunitati naturale reduse (tari subdezvoltate)

- diseminarea bacililor pe diferite cai:

a. extindere directa

- leziunea locala creste treptat, cuprinzand teritorii mai extinse

- materialul cazeos se poate elimina - pe cale bronsica, lasand in urma o cavitate caverna precoce

- in cavitatea pleurala empiem tuberculos

b. diseminare pe cale bronsica: aspirarea cazeumului incarcat cu bacili in caile respiratorii

- mecanisme: lichefierea materialului cazeos pulmonar

aderenta unui limfoganglion hilar, care se cazeifica si isi elimina materialul necrotic intr-o bronsie

- efecte: bronhopneumonie tbc

pneumonie tbc

c. diseminare pe cale limfatica → limfadenita tuberculoasa

cea mai frecventa forma de tbc extrapulmonara

primii sunt interesati limfoganglionii hilari, apoi cei mediastinali si, ulterior, cei cervicali profunzi (scrofuloza)

d. diseminarea hematogena

tuberculoza miliara

- macroscopie

- microscopie

localizari: ficat, mo, splina, sr, meninge, rinichi, trompe, epididim