SUFERINTELE COLOANEI VERTEBRALE

SUFERINTELE COLOANEI VERTEBRALE

Complexitateamorfofunctionala a coloanei vertebrale explicapatologia foarte variata cu o simptomatologie foarte complexa . Mecanismul fizio-patologic al acestor suferinte este neural-somatic, neural-vegetativ , vascular , osteoarticular, ligamentar , in cadrul unor procese patologice determinate de posturi nefiziologice , inflamatii , traumatisme , tumori , etc. Patologia viscerala de vecinatate poate determina suferinta coloanei . De asemenea modul particular de reactie al fiecarui individ poate imprima o anumita particularitate acestor suferinte .

Afectiunile vertebrale cornice se instaleaza in zeci de ani treptat, cu evolutie lunga , uneori asimptomatic , ceea ce ne sugereaza idea unei adaptari functionale compensatoare

Simptomul principal dominant in afectiunile coloanei vertebrale este durerea. Acesta este un element pur subiectiv dar a carei caractere pot sugera o anumita leziune morfofunctionala .

CorticalaAre topografie vaga cu caractere de arsura, pulsatila. Leziune minima dar

exagerata de factori neuropsihici.

Inervatia bogata somatica si vegetativa a coloanei vertebrale justifica in mare masura rasunetul asupra sistemului nervos central in afectiunile coloanei vertebrale. Afectarea psihica secundara afectiunii vertebrale se datoreste dereglarii echilibrului sistemului nervos central ca urmare a excitatiilor ascendente .Din punct de vedere al localizarii lor , rahialgiile pot fi impartite in felul urmator :

Localizate la coloana - la o anumita vertebra

- la un anumit segment

Rahialgii - generalizate

Insotite de iradieri- cervicobrahialgii

- nevralgii intercostale

- visceralgii

- lombocruralgii

- lombosciatalgii

SPONDILOZA CERVICALA

Spondiloza cervicala este un termen ce defineste procesul degenerative artrozic de la nivelul coloanei cervicale . Afectarea este foarte frecventa si apare precoce .

Ca etiologie se recunosc aceeasi factori care determina aparitia procesului degenerativ : varsta care favorizeaza aparitia proceselor de uzura , tulburarile de statica vertebrala ,malformatiile congenitale , uzura profesionala , sportiva, afectiunile inflamatorii cronice.

Functionalitatea coloanei cervicale deosebeste doua segmente , unul superior format din primele doua vertebre care orienteaza capul in toate directiile , si unul inferior

capabil sa efectueze miscarea de flexie extensie si de inclinare laterala -rotatie.

La acest nivel artroza vertebrala afecteaza articulatiile disco-vertebrale si articulatile interapofizare posterioare , aparatul transvers , spinos si ligamentar.Se descriu modificari de tip hipertrofic sau calcificari cu rasunet clinic si functional . Totdeauna leziunile mentionate sunt multiple si sunt asociate realizand un complex patologic multilocular.

Sunt descries mai multe tipuri de modificari : discopatia degenerativa posterioara , osteofite compressive , ingustarea canalului medular , modificari ischemice medulare si la nivelul radacinilor nervoase.

Protruzia discala posterioara sau laterala este intalnita frecvent la nivelul discurilor C4-C5, C5-C6, C6-C7. Protruzia discala laterala este intalnita mai frecvent la nivelul C7.

Sindroamele cervicale

1. Sindromul de insuficienta circulatorie cervicala

Este un sindrom cunoscut sub numele de migrena cervicala , sau de compresiune a arterei vertebrale . Simptomatologia se datoreste tulburarilor vasculare care au ca punct de plecare procesele de osteofitoza cervicala .Osteofitele irita nervul vertebral care tulbura debitul arterei vertebrale. Mai departe este afectata circulatia in trunchiul bazilar si circulatia din partea laterala a bulbului .Din acest motiv se produce anoxie si hipercapnie , se tulbura activitatea sistemului reticulat , care se traduce prin ansamblul de fenomene de tip astenic , fenomene vegetative : vertij , senzatie de voma , greata , acufene , transpiratii , panica . Este cunoscut sub numele de sindromul Barre-Lieu, dupa numele celor care l-au descris.

2. Nevralgia cervicobrahiala

Se caracterizeaza prin durere cervicala iradiata intr-unul sau amandoua membrele superioare , si apare datorita iritatiei sau compresiunii unei radacini nervoase din radacinile posterioare cervicale ( plexul cervical) de C5 la C8.Durerea se poate insoti de parestezii de cele mai multe ori distale si poate avea punctual de plecare in reginea cervicala sau dorsala superioara putand iradia si retrosternal sau precordial . Nu se insoteste de tulburari neurologice.

3. Cefaleea cervicala

Se descriu trei forme clinice :

a)     Forma occipitala - durerea este situate superior suboccipital corespunzand ramurilor C2-C3 si poate apare sub forma unor paroxisme , fiind cunoscuta sub numele de "nevralgie Arnold"

b)     Forma occipitotemporomaxilara - durerea ocupa regiunea parietala auriculara si unghiul inferior al mandibulei , zone care corespund iritarii ramului anterior al nervului C2-C3.

c)     Forma supraorbitara - este cea mai frecventa si este produsa de iritarea fibrelor nervoase superioare C1-2-3.

SPONDILOZADORSALA

Este modificarea degenerativa a coloanei dorsale adica a articulatiilor interapofizare si a discurilor intervertebrale . Modificarile degenerative ale articulatiilor interapofizare sunt similare celor ale articulatiilor diartroidale periferice.La nivelul sincondroamelor vertebrale modificarile degenerative incep in nucleul pulpos care se degenereaza si se deformeaza , si nu in cartilaj , ulterior cartilajul va fi sediul acelorasi degradari care se intalnesc si in artropatiile dirtroidale iar condensarea subcondrala si osteofitoza se dezvolta dupa acelasi model. Osteofitele se dezvolta la acest nivel antero-posterior , se pot intalni si numai posterior , ceea ce poate determina fenomene compresive la nivelul radacinilor nervoase sau chiar medulare.Alterarea morfologica este ireversibila dupa cum bine stim .Simptoatologia clinica este insa reversibila .Simptomapologia clinica este dominate de durere localizata sau iradiata pe un teritiriu radicular, redoare si dificultate la mobilizare prezenta punctelor dureroase la palpare , contracture musculare , parestezii .Sunt posibile iradieri precordiale . Daca sunt associate si artrozele costovertebrale sau costotransverse poate exista dificultate in respiratie .

In fata unui astfel de pacient cu o astfel de simptomatologie , se pune problema unui diagnostic diferential cu : dorsalgia benigna a persoanelor care au munca sedentara in pozitii statice prelungite nefiziologice, spondilita anchilozanta , osteoporoza vertebrala , angina pectorala , osteodistrofia vertebrala de crestere ( maladia Scheuermann). Dignosticul diferential se face usor urmarind simptomatologia si imaginea radiologica.

SPONDILOZA LOMBARA

Denumita si lombartroza este cea mai frecventa cauza de incapacitate functionala a bolnavului .

Cauzele declansante a manifestarilor clinice sunt

- eforturile fizice associate cu expunerea la frig si umezeala

- traumatismele

- posturile profesionale defectuoase

- modificarile de statica vertebrale idiopatice ( scolioze, hiperlordoze )

- modificarile de statica ale membrelor inferioare

- obezitatea

- abdomenul proieminent

Leziunea anatomica responsabila de aceste manifestari clinice :

- degenerescenta discului intervertebral ( dupa 30 ani )

- degenerescenta nucleului pulpos discal si fisurarea inelului fibros

- deteriorarea la nivelul discurulor L4-L5 si L5- S1

Manifestarile clinice

- lombalgie cronica de efort fizic sau static

- predominanta durerii dimineata la sculare si accentuarea ei in a doua jumatate a

zilei

- lumbago acut cu sau fara fenomene radiculare nevralgice : nevralgie sciatica,

crurala (discurile L2-L3-L4 ) sau nevralgie de femurocutant (meralgie

parestezica

Examenul radiologic : pe radiografia de fata si profil evidentiaza modificarile de de discartroza , eventualele artroze interapofizare ,interspinoase , alunecarile vertebrale

(spondilolistezis )

Formele clinice particulare ale lombartrozei sunt:

1.     Sindromul trofostatic postmenopauza la femei obese cu abdomen proieminent,

balant , cu hiperlordoza lombara , muschi paravertebrali lombari contractati. La aceste cazuri imaginea radiologica este sugestiva : artroze interapofizare ,

si / sau spondilolistezis.

2.     Sindromul Baastrup: artroze lombare interapofizare

Problemele terapeutice particulare a acestor suferinte :

- repaosul absolute in criza de lombalgie

- exercitii terapeutice pentru tonifierea musculaturii abdominale si de delordozare.

Aceste exercitii se executa din decubit dorsal ( fara incarcarea coloanei )

- dupa criza acuta se pot face aceste exercitii la bazin , si se poate practica innotul

terapeutic

- se vor reeduca gesturile uzuale : ridicatul si purtatul greutatilor cu ambele brate

- se va invata bolnavul cum sa evite miscarile si torsionarile bruste

Evolutia acestor lombalgii este buna daca sunt respectate masurile expuse mai sus,

putandu-se evita recidivele.