|
|
|
SOCUL
SCADEREA FLUXULUI TISULAR DE SANGE OXIGENAT SUB NIVELUL CRITIC NECESAR DESFASURARII NORMALE A PROCESELOR METABOLICE CELULARE
ETIOPATOGENEZA
Scaderea aportului de O2 prin :
- scaderea fluxului - hipovolemic, cardiogen
- maldistributia fluxului - septic, anafilactic
Scaderea consumului tisular de O2 - socul septic
SOCUL HIPOVOLEMIC
Cel mai frecvent
Scade volumul circulant scade intoarcerea venoasa scade debitul cardiac creste frecv cardiaca si rezistenta vasc perif
Etiologie
Traumatisme
Hemoragii
Arsuri
Ocluzii
Pancreatita
Deshidratare (diaree, varsaturi, fistule)
Fiziopatologie
Cresterea extractiei de O2
Daca persista hipovolemia hipoxie tisulara acidoza lactica
Metab anaerobi alterarea microcirc
Elib de mediatori vasoactivi (histamina, bradikinina)
Lezarea endoteliului de catre radicalii liberi de oxigen
Agravarea socului insuficiente de organe
Acestea se manifesta tarziu
Cel mai afectat este rinichiul
Vasoc splanhnica ischemie ficat, pancreas, tub dig
Clinic
Hipotensiune arteriala
Tahicardie
Polipnee
Extremitati reci, cianotice
Oligurie
PVC scazuta
Obnubilare, confuzie
Tratament
Refacerea volumului circulant
Initial sol coloidale (sange, plasma proaspata congelata, dextrani, HES) pentru cresterea volemiei
Apoi sol cristaloide (ser fiziol, glucoza) pentru refacerea vol interstitial si a apei celulare
Oxigenoterapia
Corectarea dezechilibrelor electrolitice si acido-bazice
Cardiotonice (digoxin, dopamina)
Insuf de organ (furosemid)
Heparina in CID
SOCUL CARDIOGEN
Scaderea debitului cardiac datorita unei afectiuni cardiace
Etiologie
Infarct miocardic
Disfunctia inimii dupa chir cardiaca
Contuzia miocardului
Scaderea debitului ventricular stang (ruptura septului interventricular, regurgitare mitrala acuta, aortica, anevrism al ventric stg)
Obstructia ejectiei ventriculare (mixom, cardiomiopatie hipertrofica obstructiva)
Cardiomiopatie
Miocardita
Rejetul cordului transplantat
Fiziopatologie
Debit cardiac scazut cu presiuni de umplere crescute
Vasoconstrictie perifeica agraveaza suferinta cardiaca
Clinic
Semne de soc
PVC crescuta
Simptome ce tin de boala cardiaca (durere toracica, dispnee, cianoza, raluri crepitante)
Tratament
Refacerea debitului cardiac
Oxigenarea miocardului
Monitorizare hemodinamica (cateter Swan-Ganz)
Inotropice (dobutamina, dopamina, noradrenalina, digoxin)
Vasodilat (nitroprusiat de Na, nitroglicerina)
Oxigenoterapia
Corectarea acidozei metabolice
Asistarea mecanica a circ (balon intraaortic de contrapulsatie)
Trat etiologic (streptokinaza, angioplastie, by-pass)
SOCUL SEPTIC
Hipoxie tisulara asociata cu prezenta in sange a germenilor patogeni si/sau a toxinelor acestora
Sepsa
Febra sau T<36
Tahicardie
Tahipnee
L>12.000 sau <4000
Neutrofile >10%
Sepsis sever
+ hipoperfuzie tisulara
Disfunct organica
Acidoza lactica
Oligurie
Tulb. neuropsihice
+Hipotensiune <90 mm Hg
Reducerea TAS cu peste 40 mm Hg
Sdr disfunct org multiple (MODS)
Etiologie
Gram-negativi - cel mai frecvent
Gram-pozitivi
Anaerobi
Virusuri
Ricketsii
Fungi
Endotoxina G-
Efect toxic direct asupra celulelor endoteliale cresterea permeabilit
Activ factor XII coagulare, fibrinoliza, kinine
Activ complement histamina
Interactiunea cu macrofagele si monocitele citokine, eicosanoide
Faza hiperdinamica
Vasodilat perif
Maldistrib fluxului tisular
Scaderea extractiei tisulare a O2
MODS
Insufic cardiaca
Detresa respiratorie
Necroza tubulara acuta
Necroza centrolobulara hepatica
Colecistita alitiazica
HDS
Colita ischemica
Pancreatita
Imunodepresie
CID
Alterarea senzoriului
Clinic
Tegumente calde
Tahicardie
Polipnee
TA scade
Senzoriu alterat
Oligurie
Subicter
Apoi extremitati reci, cianotice
Tratament
Terapia volemica
Inotrope
Vasoconstrictoare
Oxigenoterapia
Ventilatia mecanica
Corectarea tulb metabolice
Corticosteroizi
Trat insufic de organ
Trat etiol (atb cu spectru larg)
SOCUL ANAFILACTIC
Reactie acuta la o subst straina la care bolnavul a fost anterior sensibilizat
Etiologie
Medicamente
Prod de sange sau plasma
Subst de contrast
Intepaturi de insecte
Alimente - rar
Fiziopatologie
Ig E mastocite histamina si alti mediatori reactii anafilactoide
Vasodilat, contractura musc netede, secr glandulara crescuta, creste permeabilit capilara
Clinic
Slabiciune, prurit, tuse, crampe abdominale
Tahicardie, hipotens, stop cardiac
Dispnee
Varsaturi, diaree
Reactie cutanata(eritem, urticarie)
Edem glotic
Tratament
Adrenalina - 0,3-0,5 mg subcutan repetat la 10-15 min
Coloizi in cantit mari si in ritm rapid
Oxigen
Resuscitare cardio-resp
Trat insuf de organ (miofilin, corticoizi)
Trat etiologic (elim cauzei, antihistaminice)
