|
|
|
RADIO-IMAGISTICA IN PATOLOGIA COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
COLECIST SI CAI BILIARE
Metode radio-imagistice
1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2. COLECISTOGRAFIA PER OS
3.ULTRASONOGRAFIA (US)
4.COLANGIOGRAFIA PERCUTANA (CPT)(engl.PTC)
5.COLANGIOGRAFIA- PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)
6.COLANGIOGRAFIA PER/POSTOPERATORIE
7.COLESCINTIGRAFIA
8.CT
9.COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RM (CPRM)(engl.MRCP)
Radiografia ABDOMINALA STANDARD
Metoda de orientare:evidentiaza:
-calculi opaci (30%;70%=transparenti rx);
-vezicula "de portelan" (calcificari parietale);
-bila calcica ("milky bile");
-aer in caile biliare (fistule, incompetenta Oddi)
COLECISTOGRAFIA ORALA
TEHNICA:-s.contrast administrata per os cu 12-16 ore
inainte de radiografiere (Razebil, Endocistobil, ac.iopanoic).
-Radiografia hipoc dr.
-Prinz colecistokinetic (BOYDEN);
-radiografii seriate la 15', 30', 45', 60'.
METODA ESTE TOT MAI RAR FOLOSITA
(metoda "istorica");
In prezent -INLOCUITA DE ULTRASONOGRAFIE.
COLANGIO-COLECISTOGRAFIA
Definitie:opacefiere cu contrast iodat hidrosolubil injectat intravenos a cailor biliare si colecistului.
Substante de contrast:-Iodipamida-(Biligrafin-Schering AG;)-dimer acid care , injectat I.v. se elimina preferential prin bila;Iotroxat-meglumina(Biliscopin-Schering AG) cu eliminare biliara mai crescuta si tolernta buna,
Tehnica:se administreaza in perfuzie I.v. 0, 5ml/kgcorp.
-se executa radiografii hipocondrul drept
la 10, 15, 20, 30 minute dupa sfirsitul infuziei.
Contraindicatii:icter, insuficienta hepatica, uremie.
METODA ESTE RAR FOLOSITA-SE PREFERA US SI MRCP -METODE NOI, NEINVAZIVE.
ULTRASONOGRAFIA (US)
METODA DE ELECTIE PENTRU EXAMENUL COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE.
ARE AVANTAJUL VIZUALIZARII DIRECTE A:
-peretilor, continutului colecistului.;
-caii bilare principale si
- ficatului, pancreasului- cu posibile leziuni asociate;
-primul examen in examinarea pacientilor cu icter;
-metoda rapida, fara pregatire, in urgente=>colica biliara;
-ieftina;
-rezolva > de 90% din patologia colecistului si c.biliare.
DEZAVANTAJ :metoda este operator -dependenta, acuratetea depinde de calitatea/calificarea medicului exaaminator
Colestaza extrahepatica(ICTER OBSTRUCTIV)
SEDIU OBSTACOLSEMNE US ETIOLOGIE
INTRAHEPATIC -cbih dilatate/asimetric -CHH
-VB absenta/mica -hepatom
-coledoc normal -metastaze
-FEH prezenta -abces(e)
CBP- SUPRACISTIC -cbih dilat.simetric -colangiocarc.
-VB absenta;coled.N-adenop.hil
-Tum/ggl.in hil ..cauta pancr, stom, LM
CBP-INFRACISTIC-VB MARE -Ca.Panc./CB
-CB I/eH dilatate-litiaza, Oddita
-"dublu canal"- -pseudochist
ANAST.BILI-ENTERALA -tum/calculi in CBP -adenopatii
Colangiografia percutana
CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica = -metoda de opacefiere directa a cailor biliare intra/extrahepatice, prin punctie ghidata radio-imagistic
Indicatii:icter obstructiv;numai dupa dg. US !(cai biliare dilatate);preferabil dupa decizia de drenaj percutan nechirurgical, ghidat imagistic;
Contraindicatii:ascita mare, diateze hemoragice
Tehnica -reperaj US/fluoroscopic;
-anestezie intercostala spatiul X-XI (xilina 1%);
-punctie cu ac fin, din otel superflexibil, 0, 6 mm diam(22Gauge (tipCHIBA);
-injectie contrast iodat-opacefierea cailor biliare;
-radiografii/fluoro digitale;
CPT se practica ca prim-timp al tehnicilor de DRENAJ BILIAR/ENDOPROTEZARE A c.biliare.
METODE de Rad.Interventionala.
Drenaj biliar percutan transhepatic
-extern
- intern transtumoral endoprotezare biliara percutana :
-proteze material plastic;
-proteze metalice
Drenaj biliar percutan transhepatic:
Indicatii: -cai biliare dilatate (US);
-caz inoperabil tehnic, riscuri majore;
-icter recidivat dupa interv.chir;
Contraindicatii: -metastaze hepatice;
-diateza hemoragice necorectata;
-ascita cantitate mare
-alergie majora(s contrast iodata)
Drenaj biliar percutan transhepatic:
Tehnica:-colangiografie perutana ac fin(ghidata ecografic &/fluoroscopic;
-punctie ac-cateter si fir ghid in calea biliara ;
-extragere ac si introducere cateter-dren cu orificii multiple in calea biliara: -pretumoral(drenaj extern-bila colectata) sau
-transtumoral(drenaj intern-bila trece in duoden).
Rezultate:-diminuarea/disparitia icterului (scade bilirubina) , disparitia pruritului , ameliorarea starii generale;
Complicatii:-hematom , dislocare cateter, hemobilie
Colangiografia endoscopica
ERCP=Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatography
INDICATII:-litiaza canalara obstructiva-in scopul extragerii calculilor dupa sfincterotomie prealabila;
-icterele sec.pancreatitei cronice.
TEHNICA:-cateterism retrograd=>papila Vater sub control vizual & fluoroscopic (pe masa de scopie!);
-injectie contrast iodat diluat (120 mg Iod/ml);
-floroscopie/grafii tintite, pozitii PA-OAD-OAS.
Colangiografia per/postoperatorie
PER OPERATOR:-scop:evidentiere calculi in c.b.;
TEHNICA:-cateterizare cistic, dupa colecistectomie;
-injectie contrast iodat & radiografii=>pe masa op.;
POST-OPERATOR:-injectie contrast pe tub T (KEHR);
-scop:-evid.calculi restanti.
-se practica inainte de extractia percutana a calculilor restanti in caile biliare prin tehnica de radiologie interventionala.
COLESCINTIGRAFIA
-Injectie de preparat izotopic-Tc-99-HIDA (imino diacetic acid) i.v.; -preparatul se concentreaza in hepatocite si este excretat in bila;
-scanare cu gamacamera la intervale de 10';
-colecistul+c.b. apar normal la 30';
-excretia in intestin la 60'.
In ictere obstructive, pasajul in intestin este absent si la 24h.
COMPUTER TOMOGRAFIA
INDICATII: -icter obstructiv, in cazul esecului US(10%);
-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;
-extenzia loco-regionala a cancerului VB/CB;
-decelare metastaze hepatice
TEHNICA: -examen nativ +contrast
-sectiuni pt intregul ficat , colecist, pancreas.
COLANGIOGRAFIA cu RM
MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography
METODA NOUA DE VIZUALIZARE DIRECTA
ANATOMICA PRIN RECONSTRUCTIE COMPUTE-RIZATA A COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;
-FIDELITATE ANATOMICA;
-asociere cu ex.RM a ficatului, pancreasului.
DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;
-accesibilitate redusa.
