|
|
|
Lombosacralgia - folosirea programului Williams pentru recuperare
Programul Williams este una din cele mai populare metode folosit pentru asuplizarea trunchiului inferior (William'Ts flexion exercises). Se folosesc exercitii de remobilizare a coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale si psoasiliacului.
Este divizat in 3 parti distribuite astfel:
Faza I si Faza a II-a pentru perioada subacuta: durerile din decubit au disparut, bolnavul
se poate misca in pat fara dureri, se poate deplasa prin camera, poate sta pe scaun un timp mai mult sau mai putin limitat, durerea este suportata daca nu este mobilizata coloana. (perioada acuta se caracterizeaza prin durere intensa cu sau fara iradiere, contractura musculara cu sau fara blocada, durerea nu se calmeaza in repaos)
Faza a III-a pentru perioada cronica in care pacientul poate sa-si mobilizeze coloana,
durerile fiind moderate, astfel incat nu-l mai forteaza sa adopte autoblocarea lombara; in ortostatism si mers, durerile pot aparea dupa o perioada mai mare de timp, pot persista contracturi paravertebrale.
Recuperarea in perioada de remisiune completa (intercritica) este de fapt kinetoprofilaxia secundara de prevenire a recidivelor prin 'scoala spatelui' - un set de reguli si exercitii (efectuate in perioadele precedente) menite sa asigure o postura corecta, un echilibru bun de forte la nivelul musculaturii implicate in statica si dinamica, cat si protectia coloanei. (programul se ataseaza separat)
Chiar daca la inceput a fost conceput pentru pacienti barbati sub varsta de 50 de ani si femei sub varsta de 40, programul poate fi aplicat si la varstnici in functie de posibilitatile si capacitatile individuale ale fiecarui pacient. Programul Williams se poate adresa cu succes si persoanelor de varsta a III-a tinand cont de anumite aspecte:
Sa aiba o vestimentatie comoda si care sa ii permita efectuarea miscarilor; sa aiba o
participare activa si constienta la toate miscarile, respectand intocmai indicatiile kinetoterapeutului; controlul pulsului si al tensiunii inainte, in timp ce si dupa sedinta de kinetoterapie.
Trebuie acordata o mare atentie pacientilor cu cardiopatie ischemica, insuficienta cardiaca,
insuficienta respiratorie sau anemie
NU se executa exercitiile care implica izometrie; foarte important este feed-back-ul trans mis
terapeutului - disconfortul sau durerea sunt semne ca tehnica trebuie oprita.; Avand in vedere ca exercitiile implica mobilizari articulare si stretching muscular, aparatul mio-artro-ligamentar trebuie sa fie intr-o stare buna; exercitiile sunt controlate foarte strict din punct de vedere al corelatiei miscarii cu respiratia.
NU se lucreaza in apnee; programul de recuperare se realizeaza intre mese in asa fel incat digestia/ senzatia de plenitudine sa nu fie un impediment; se lucreaza cu atentie la pacientii supraponderali datorita efectelor presei abdominale; programul se face in concordanta cu celelalte patologii asociate si tratamentele lor, principiul de flexie nu trebuie sa le combata pe celelalte (ex.: in osteoporoza sunt folosite variante care sa nu cifozeze trunchiul superior).
Faza I a Programului Williams (Fiecare exercitiu se executa de 3-5 ori, programul repetindu-se de 2-3 ori/ zi)
Exercitiul 1. Decubit dorsal - se flecteza si se extind genunchii (mai intai cate unul si apoi concomitent). Acest exercitiu impune luarea unor masuri de precautie pentru varstnic atunci cand este executat cu ambele membre inferioare. Trebuie avut grija ca presa abdominala sa nu creasca tensiunea, nu se lucreaza in apnee.
Exercitiul 2. Decubit dorsal - se trage cu mainile un genunchi la piept incercan du-se atingerea lui cu fruntea numai daca este posibil fara a stanjeni respiratia (nu in osteoporoza); se pot folosi variante fara implicarea trunchiului superior; se procedeaza la fel cu celalalt genunchi. Prin acest exercitiu se reduce lordoza lombara si se realizeaza stretching la nivelul spatelui, coapselor si articulatiilor sacroiliace.
Exercitiul 3. Tragerea genunchilor la piept ca la exercitiul 2, dar concomitent. Aceleasi indicatii cu atentie sporita asupra posibilitatii aparitiei apneei.
Exercitiul 4. Decubit dorsal - se trage un genunchi la piept, apoi celalalt, apoi ambii concomitent. Exercitiul este de fapt o combinatie intre exercitiile 2 si 3.
Exercitiul 5. Decubit dorsal cu bratele ridicate pe langa cap sus, genunchii flectati la 90 de grade , talpile pe pat - se impinge lomba spre pat -, se contracta abdominalii, se salta usor sacrul de pe pat; se revine si apoi se repeta exercitiul. Se poate incerca si cu bratele pe langa corp. Nu se urmareste prelungirea contractiei abdominalilor.
Exercitiul 6. In sezand pe un scaun cu genunchii mult departatii, se executa aplecari cu mainile inainte, astfel incat sa atinga solul de sub scaun; se mentine aceasta aplecare 4-5 secunde, se revine, apoi se repeta.
Acest exercitiu desi este inclus in programul standard Williams, NU se recomanda folosirea lui pentru recuperarea varstnicilor!
In prima faza, fiecare exercitiu se executa de 3-5 ori, in functie de posibilitati, se repeta pe timpul zilei (de 2-3 ori). Efecte notabile se inregistreaza de obicei la executarea programului dimineata ca o actiune care sa preceada orice activitate. S-a observat ca, prin educarea flexiei lombare executata dimineata durerea scade si implicit scad costurile pentru medicamentatia impotriva durerii lombare joase nespecifice. Deci educarea flexiei lombare este foarte importanta.
Exercitiul 8. Decubit dorsal - calcaiul drept se asaza pe genunchiul stang; se executa o rotatie din articulatia coxofemurala dreapta pana se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se inverseaza picioarele. Exercitiul nu se realizeaza in cazurile de coxartroza coxofemurala, cand atitudinea de rotatie externa trebuie combatuta.
Exercitiul 9. Decubit dorsal - se ridica alternativ cate un membru inferior cat mai sus, cu genunchiul perfect intins. Se pleaca de la amplitudini mici spre amplitudini mai mari in asa fel incat miscarea sa poata fi facuta corect, fara flectarea genunchiului si fara aparitia de tremuraturi (se controleaza concordanta respiratiei cu miscarea).
Exercitiul 10. In ortostatism - genuflexiuni cu mainile in sprijin pe spatarul scaunului, spatele drept, calcaiele pe sol. Se urmareste ca amplitudinea pe care se face flexia sa fie potrivita pentru a se reveni usor la pozitia initiala cu atentie asupra respiratiei. Amplitudinea creste treptat in functie de progresul inregistrat.
Exercitiul 11. Pozitia de 'cavaler servant', corpul aplecat pe coapsa ridicata la 90 grade, sprijin pe sol cu mainile - se intinde genunchiul de sprijin, executand o balansare care trebuie sa intinda psoasiliacul. Nu se recomanda datorita complexitatii lui si a multitudinii de structuri solicitate!
Exercitiul 12. Decubit dorsal cu genunchii flectati, se impinge lomba spre pat, se basculeaza sacrul in sus (lomba ramane mereu in contact cu patul), se contracta peretele abdominal
Exercitiul 13. In ortostatism la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta; se aplica sacrul si lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat calcaiele de perete si se mentine contactul lombei cu acesta. Exercitiul este aproape la fel cu cel precedent, difera pozitia.
Exercitiul 14. Decubit dorsal - se executa bicicleta cu pelvisul mult basculat inainte. (10 secunde mobilizare urmata de relaxare) Exercitiul poate fi destul de complicat datorita faptului ca blocheaza respiratia. Se pot folosi totusi variante din decubit lateral cu un plan de sustinere in partea posterioara in asa fel incat sa imite decubitul dorsal. Tinand cont de principiul individualizarii si de regula 'Primum non noccere', programul se poate realiza si in cadrul lombosacralgiilor cu manifestare la varste inaintate.
Acestui program se pot asocia numai la indicatie o serie de exercitii din pozitia atirnat:
Cu spatele la spalier si miinile deasupra capului, se prinde cu ambele miini bara si se executa:
o Ridicarea genunchilor la piept
o Rotarea trunchiului stinga dreapta cu genunchii flectati
o Bascularea stinga-dreapta a membrelor inferioare intinse ca la un pendul
o Semisuspendare (sprijin pe talpi cu soldurile si genunchii flectati la 90 grade) se fac basculari inainte, inapoi si in lateral ale bazinului
Cu fata la spalier, miinile prind bara si se executa:
o Redresarea bazinului
o Pendularea bazinului
Cu picioarele pe o bara se executa cifozari repetate ale coloanei lombare
