|
|
|
Insuficienta respiratorie pulmonara produsa prin hipoventilatie alveolara generalizata
Printre mecanismele fiziopatologice de producere a IRP putem enumara:
1.Inegalitatea raporturului Ventilatie/perfuzie la nivelul unitatilor morfofunctinale pulmonare
2.Hipoventilatia alveolara generalizata
3.Tulburari de difuzie gazoasa prin membrana alveolara-capilara
4.Sunturi vasculare intrapulmonare
1 si 2 sunt cele mai frecvente.
IRP presupune in acest caz o expansionare redusa a tuturor unitatilor alveolare nu doar a unora.Produce IRP globala=hipoxemie +hipercapnie
Mecanisme:
a.deprimarea activitatii centrilor respiratori
-procese patologice cerebrale-inflamatii, tumori
-intoxicatii cu agenti farmacologici-morfina , barbiturice
b.obstructia partiala a cailor aerifere superioare(in soc anafilactic, tumori, corp strain)
c.scaderea excursiilor cutiei toracice
-boli osoase-fracturi costale, malformatii, cifoscolioze
-boli neuromusculare-paraliziide muschii intercostali, polio, miastenia gravis
d.boli bronho-pulmonare sau pleurale care impiedicabilateral expansionarea normala:criza de astm bronsic, pleurezii masive bilaterale, pneomotorax
IRP apare cand travliul muschilor respiratori nu mai poate contracara cauza care se opune expansiunii pulmonare.Daca nu e foarte grava hipoxemia si hipercapnia se mentine la acelasi nivel in efort si in repaus.Aceasta adaptare se datoreaza faptului ca sangele are pres partiala a oxigenului scazuta.Extractia dura a oxigenului determina o pres partiala a oxigenului scazuta in sangele venos, astfel incat in capilarele pulmonare incarcarea cu oxigen a Hb este buna daca alveola e slab ventilata.
Datorita hipoventilatiei alveolare apare hipercapnia.Nivelul CO2 nu creste periculos pt ca creste gradientul de presiune al CO2 intre sangele din capilaru alveolar si.Cand hipoventilatiase agraveaza acest echilibru nu mai poate fi mentinut rezultand IRP DECOMPENSATA, cu alterare progresiva a hipoxemiei si a hipercapniei.Hipercapnia la &5 mm Hg determina pierderea sensibilitatii centrului respirator la CO2 si controlul respirator se realizeaza doar prin hipoxemie(nu trebuie administrat oxigen pur si in cantitati mari pt ca creste pres partiala oxigenului detreminand pierderea sensibilitatii centrului respirator si hipoxemie, ducand la moarte prin stop respirator)
Practic hipoventilatia alveolara generalizata apare in astmul bronsic in forme avansate mai ales si faza avansate de BPOC.
