|
|
|
Desfasurarea lucrului in sectia de chirurgie
Camerele-filtru pentru personal, pacienti si materiale, intrerup traseele de infectare si astfel completeaza masurile cu privire la igiena din spital.
Dar datorita acestor masuri activitatea este mult intarziata si intrerupta. Cele mai afectate sunt persoanele care trebuie sa-si desfasoare activitatea in mai multe sectii si de fiecare data trebuie sa se supuna metodelor de igiena.
Traseul personalului - se recomanda ca imediat dupa patrunderea in spital sa se schimbe hainele de strada cu imbracamintea de spital; din motive igienice se recomanda acest lucru doar si din motive practice, pentru ca de obicei camera filtru a personalului dinaintea sectiei de chirurgie este foarte ingusta. In antecamera sau in domeniul impur din afara camerei-filtru pentru personal se lasa ceasurile, podoabele pantofii si imbracamintea de spital. Acest lucru se face complet cel putin pana la nivelul chilotilor, pentru ca de exemplu ciorapii, camasile, bluzele, lenjeria de corp se aglomereaza cu bacterii si astfel pot fi surse de infectie.
Urmeaza dezinfectarea rapida a mainilor prin frecare cu 1-2 ml de dezinfectant. In acest scop la intrarea in zonele curate ale vestiarelor sunt montate pe perete dispozitive cu dezinfectant; ele sunt uneori legate de dispozitive de deschidere ale usilor astfel incat in vestiare se poate intra doar dupa o prealabila dezinfectare.
Peste o bariera cu banca, care intrerupe drumul pe care se pot transporta bacteriile, se pot ridica picioarele doar din pozitia sezand dupa care se trece in zona curata. Inainte de incaltarea pantofilor dezinfectati pentru operatie trebuie sa fie incaltate sosetele chirurgicale pentru ca posibilele bacterii de pe talpi sa fie retinute. Ulterior se imbraca costumul chirurgical format din pantaloni lungi, camasa sau halat, acoperamant pentru cap, protectie pentru nas si gura, care este deja pregatit in rafturile vestiarului curat si care de obicei este colorat.
Drumul personalului care participa la interventia chirurgicala duce apoi in incaperea pentru spalat in care se efectueaza dezinfectarea preoperativa a mainilor. Dezinfectarea chirurgicala a mainilor urmareste uciderea bacteriilor de pe suprafata pielii dar si a firelor de par si din orificiile glandelor de la nivelul pielii. Se incepe cu curatirea pielii cu apa calda si sapun prin care se indeparteaza murdaria, transpiratia si celulele moarte. Pentru a se evita iritatiile si ranirea pielii ce pot fi afectate de dezinfectant se folosesc periutele doar pentru curatirea unghiilor.
Imbracarea cu imbracaminte sterila si manusi chirurgicale este o componenta speciala a pregatirii chirurgilor pentru a se pastra conditiile aseptice.
Inainte de intrarea in sala de operatie se mai schimba inca o data pantofii pentru a se evita transportul bacteriilor in interior. Aceasta masura se recomanda mai ales atunci cand nu exista acea bariera de protectie prevazuta cu o banca.
Dupa operatie imbracamintea si manusile se depoziteaza in containere ce nu pastreaza umiditatea si care sunt usor de transportat si de etanseizat. Acest lucru se intampla dupa scoaterea pacientului din sala si optim intr-o sala separata pentru a se evita contaminarea aerului inainte de urmatoarea operatie. Personalul isi dezinfecteaza din nou mainile inainte de patrunderea in zona nesterila si totodata se inlocuiesc imbracamintea si pantofii.
Langa raftul pentru pantofii chirurgicali trebuie sa existe saci plastici pentru articolele de unica folosinta, pregatiti pentru evacuare sigura si rapida.
Ulterior se poate patrunde in "zona murdara" dupa ce sa reimbracat costumatia de spital.
Pentru a se pastra o igiena corespunzatoare trebuie ca la fiecare tranzit al personalului prin sala de operatii sa se respecte aceste norme, chiar daca cer mult efort si timp. Urmarile pot fi mult mai grave in cazul nerespectarii lor.
Traseul pacientului - obiectul cu care se transporta pacientul in sala de operatie, de obicei patul, desi este des dezinfectat se recontamineaza rapid. De aceea doar in cazurile extreme, urgente ce nu sufera amanare, trebuie sa fie dus direct in sala de operatie.
In conditii normale pacientul este dus intr-o incapere speciala pentru a se intrerupe traseul bacteriilor. Aceasta incapere este impartita de o bariera intr-o zona sterila si una nesterila. Astfel se reduce numarul bacteriilor transportate in sala de operatie in afara de flora corporala proprie a pacientului care este de neevitat.
Aici pacientul este dezbracat si pus pe masa de operatie. Patul de transport si persoanele care au adus pacientul raman in zona nesterila, iar membrii echipei chirurgicale preiau pacientul in zona sterila unde il identifica si verifica sa nu aiba bijuterii, proteze dentare etc. Trebuie controlate si documentele insotitoare: radiografii, graficul temperaturii, istoricul bolii, fisa, aprobarea pentru operatie, protocolul cu privire la narcoza, fise pentru preparate.
Pacientul este acoperit cu un cearsaf sterilizat si un acoperamant pentru cap, dupa care se transporta in camera pentru pregatire unde i se administreaza narcoza.
Un numar mare de spitale folosesc dispozitive mecanice prin care pacientul se muta de pe patul de transport pe masa de operatie si invers iar astfel se creeaza o bariera in cale contaminarii cu bacterii. (§ 22)
Pentru personal aceste dispozitive reprezinta si o desfasurare ergonomica a muncii avand in vedere greutatile pe care trebuie sa le ridice pe parcursul unei zile.
Totodata trebuie sa se aiba in vedere si efectul psihic pe care aceste dispozitive il pot avea asupra pacientului si asa destul de speriat de operatie. De aceea el trebuie dinainte informat iar daca este posibil sa fie si el activ la mutarea dintr-un pat in altul. Dupa fiecare mutare trebuie sa se efectueze dezinfectarea.
Avantajoase sunt si mesele de operatie cu picioare fixe dar a caror placa este demontabila si usor de transportat suporturi speciale, prevazute cu roti mari ce protejeaza si podeaua. Programarea operatiilor poate fi facuta usor deoarece exista cel putin doua placi pentru o singura masa.
Dupa operatie, pansare si intreruperea narcozei pacientul paraseste sala de operatie. Acum trebuie sa se verifice si starea drenajelor, sondelor si perfuziilor si totodata fisele necesare. In cele din urma se acopera din nou pacientul pentru a se evita hipotermia. Unde nu exista dependintele necesare, aceste operatiuni se efectueaza in sala de operatie insa cu risc de contaminare mai mare si totodata pierdere de timp pretios in defavoarea urmatoarei operatii.
La ordinul doctorului se transporta pacientul in sala pentru trezire si mai tarziu in salon sau direct la terapie intensiva. Masa de operatie sau placa cu suportul raman in blocul operator dupa care se dezinfecteaza inainte de urmatoarea operatie.
Traseul materialului - sub denumirea de material sunt cuprinse bunurile sterile, aparate si accesorii care asemenea personalului si pacientului sunt transportate in sala de operatie printr-un filtru pentru materiale. Acesta este impartit de asemenea in doua zone: sterila pentru utilizarea in sala de operatie si nesterila pentru eliminarea materialelor folosite.
In camera ce reprezinta filtrul pentru materiale, acestea sunt depozitate, ambalajele pentru transport desfacute iar obiectele, care nu au fost sigilate, se dezinfecteaza inainte de a fi introduse in sala de operatie.
Prin zona nesterila sunt transportate materialele folosite in sala de operatie, in conditii sigure si igienice.
Unele materiale precum siringile, sistemele de furtune, sondele, bandajele, materialul pentru cusut ca si alte aparate si accesorii ajung in spital dupa un parcurs lung. In acest fel pe ambalajul lor se depune murdarie si microorganisme si de aceea ambalajul in care au fost transportate ar trebui indepartat imediat dupa introducerea in spital. Urmatorul ambalaj se indeparteaza cand se introduce in filtrul de materiale iar ultimul ambalaj se indeparteaza chiar in sala de operatie cu interiorul steril. Materialele ce nu au fost ambalate in mai multe straturi, cum ar fi diferitele aparate, trebuie dezinfectate inainte de introducerea in sala de operatie.
Cantitatea mare de material, cum ar fi instrumentarul, obiectele sterile si rufele sunt pregatite in departamente speciale de catre personal specializat.
Dupa trecerea prin filtrul de materiale, acestea sunt depozitate in cadrul blocului operator in locuri sterile, climatizate, protejate de praf si umezeala. Stocurile trebuie facute in asa fel incat sa se poata inlocui relativ des si sa nu se depaseasca termenul de garantie.
Dupa forma de organizare, inaintea inceperii programului de operatii, sala trebuie dotata cu obiectele necesare, ce trebuie transportate in conditii sigure si igienice.
Daca ultimul ambalaj a fost indepartat doar in sala de operatie atunci se creeaza conditiile propice pentru a se pastra asepsia. Riscant din punct de vedere igienic este deschiderea repetata a capacului containerului in care sunt depozitate diferitele materiale, deoarece astfel se pot produce curenti de aer ce pot introduce bacterii peste celelalte obiecte sterile.
La eliminarea materialelor folosite trebuie sa se ia in considerare ca aceste sunt contaminate si ca au fost in contact cu hainele chirurgicale, cu masa de operatie, cu podeaua etc. De aceea ele trebuie impachetate ermetic pentru a se evita transportul bacteriilor din sala de operatie. Instrumentarul folosit se poate introduce in containere cu dezinfectant dar trebuie sa se transporte cu grija. Impachetarea cearsafurilor si hainelor este mai problematica deoarece particulele prinse pe materialul textil se pot elibera in aer si il pot contamina inaintea urmatoarei operatii.
In practica exista mai multe metode de aprovizionare / eliminare a materialului pentru operatii, dar fiecare are avantaje si dezavantaje si de aceea metoda trebuie aleasa in functie de calificarea si disciplina personalului raspunzator.
Materialul folosit se sorteaza in material ce va fi refolosit si material ce va fi aruncat, dupa care se transporta afara din blocul operator in conditii sterile.
Dupa scoaterea materialului folosit, masa de operatie, aparatele folosite si podeaua vor fi curatate si dezinfectate cu grija inaintea urmatoarei interventii.
