|
|
|
Cryptosporidium parvum
Boala: cryptosporidioza- infectii enterale umane: - la imunocompetenti
la imunodeficienti
Istoria:
M 1907- izolare de la soareci asimptomatici (muc. gastrica)
M 1955- se suspecteaza patogenitatea in diarea pasarilor domestice
M ulterior: patogenitate dovedita in diarea ovinelor, bovinelor
M inceputul anilor ´70 primele cazuri umane;
M dupa 1982-12 cazuri de SIDA - 14 au murit de cryptosporidioza
M in 1984 19200" 3,6% au avut cryptosporidioza, 61% cu evolutie fatala
Morfologie, biologie
peste 20 de specii, doar C. parvum imbolnaveste omul
mult timp s-a crezut ca este in rel. de comensalism cu el
Oochisturile(2-5 microni) inghitite ajung in tubul digestiv
Exchistarea se produce sub act. sarurilor biliare- apar 4 sporozoiti mobili, plati, subtiri
Ei adera pe spf. celulelor epiteliale intestinale- patrund intracelular, se multiplica asexuat, apar trofozoitii si tipul I si II de sizont
Din tipul I apar merozoiti de tip I, patrund in celule epiteliale noi- ciclul continua
Din tipul II de sizonti apar merozoiti de tip II- urmoaza sizogonie sau sporogonie (multiplicare sexuata)- oochisturi
Rezistenta oochistului:
Concentratia de clor al bazinelor de inot nu le distruge
NH3 in conc. de 50% le distruge
Formalina in conc. 10% le distruge
Temperatura de peste 600C" in 30 minute
Patogeneza:
experimental- 300 de oochisturi pot produce boala (90%), 1000 de ooch. sigur
Imunitatea umorala si celulara este implicata in rasp. imun
Cantitatea Ly cu receptorii CD4 infl. durata infectiei
Interferonul g infl. gravitatea ei
La bolnavi cu SIDA necropsia arata localizarea parazitilor
in faringe, esofag, de-a lungul tubului digestiv,
in colecist, cai biliare,
in bronsii, sinusuri pe mucoasa.
La ME:- parazitul adera de enterocite
- intracelular dar EXTRAcitoplasmatic
nu s-a demonstrat producerea de toxine
biopsia intestinala arata: atrofia vilozitatilor intestinale,
modificari ale enterocitelor, necroza lor,
alungirea criptelor
apar modificari functionale: absorbtia ingreunata a vit. B12,
a xilozei, a lipidelor
diarea rezulta din interactiunea parazitului cu gazda:
enterocitele iritate elibereaza mediatori
ei activeaza MF si PMN locali, care elibereaza alti mediatori
acesti mediatori cresc secretia apei si a clorului, dar scad absorbtia lor
T diarea rezulta din actiunea nociva directa a parazitului si din reactia imuna a gazdei.
Aspecte clinice:
la bolnavi imunocompetenti: proces autolimitativ
incubatie: 7-10 zile
ulterior: diaree (2-10/zi, apoasa)
se asociaza: greata, varsaturi, colici abdominale, febra
simptomele dispar in 2 sapt., dar parazitul se elimina inca 3 sapt.
multe cazuri asimptomatice
la bolnavi imunodeficienti: tendinta de cronicizare
evolutia bolii depinde de nr. Ly CD4
localizare mai ales in partea sup. a intestinului subtire
diaree apoasa (10l/zi), scadere ponderala, malabsorbtie
8% evolutie fulminanta- deces rapid
4% asimptomatici
in formele grave oochisturi si in colecist (la 30%), cai biliare, plamani
Diagnostic:
1. evidentierea parazitilor din scaun: se folosesc 2 probe pe saptamana
frotiu colorat Ziehl- Neelsen
metode de concentratie: flotatie in gradient de sucroza (met. Sheather)
serologie: evid. de anticorpi specifici- IF directa: IgM- faza acuta, IgG- inf. anterioara,
2. biopsie intestinala
3. PCR- in cazuri repetat negative
Epidemiologie:
initial doar la animale nou-nascute: bovine, pasari domestice
la om: purtatori sanatosi: SUA 7%, la noi 1%
sursa de infectie: purtatorul sanatos, bolnavul, animalele
cai de transmitere: directe-homosexuali, heterosexuali
indirecte: apa- epidemii hidrice (Milwaukee 403 000 bolnavi/1993)
Tratament:
la imunocompetenti nu e nevoie, eventual SPYRAMICINA 3x1g/zi 2 sapt.
la imunodeprimati: cresterea nr. Ly CD4, colostru bovin hiperimun (?)
paromomycina- antibiotic aminoglicozidic
azithromycina
+ tratament de sustinere
Profilaxie:
la HIV pozitivi- folosirea apei dupa fierbere
interzis: scaldatul in ape de suprafata, contactul cu animale tinere
Lactobacillus reiteri- experimental previne aderarea la enterocite, (la om?)
Pt. populatia sanatoasa:- supravegherea apei potabile
