|
|
|
Clonorchoza
Sinonim: distomatoza hepatica asiatica
Etiologie: Agentul etiologic este Clonorchis sinensis care face parte din Increngatura
Plathelminthes, Clasa Trematoda, Ordinul Distoma
Morfologie:
Viermele adult prezinta urmatoarele caracteristici:
transparent, plat, alungit
forma lanceolata, ovalara
extremitatea anterioara este mai ingusta
lungimea este de 1-
prezinta la exterior o cuticula
are doua fete si doua ventuze: bucala situata anterior, terminal si ventrala, mai
mica si situata mai jos in jumatatea anterioara
aparatul digestiv: porneste de la ventuza bucala si se continua cu faringe, esofag
- care se bifurca in doua cecuri intestinale neramificate
aparatul reproducator este de tip hermafrodit si este alcatuit din doua testicole
ramificate care ocupa jumatatea posterioara a viermelui, un ovar trilobat situat
median, doua glande vitelogene care ocupa portiunea mediana a campurilor
laterale, un por genital localizat in apropierea ventuzei ventrale
Ouale prezinta urmatoarele trasaturi:
ovoidale
lungime 25-35 μm
sunt invelite la exterior de o coaja galben-bruna
un opercul convex iar la extremitatea opusa o proeminenta
sunt embrionate in momentul eliminarii
Localizare: caile biliare ale oamenilor si animalelor
Ciclul biologic:
evolutia externa are loc in mediul acvatic
sunt necesare doua gazde intermediare: prima este un melc din Familia
Amnicolidae (ex: Bulimus striatulus) sau din Familia Melaniidae (ex: Melanoides
tuberculata) iar a doua este fie un peste de apa dulce din Familia Cyprinidae (ex:
Carrasius auratus) fie un crustaceu (rac)
ouale eliminate odata cu materiile fecale trebuie sa ajunga in mediul acvatic unde
vor da nastere la miracidium care odata ajuns in corpul melcului (prima gazda
intermediara) va trece prin stadiile de sporochist, redii si cercari
cercarii parasesc corpul melcului si isi vor gasi adapost in cea de a doua gazda
intermediara (peste, rac) unde se vor inchista rezultand metacercarii
oamenii se vor infecta consumand pestele sau crustaceul care contine metacercarii
cruzi sau insuficient preparati termic
din intestinul uman, metacercarul migreza in caile biliare (prin sistemul portal sau
prin ampula lui Vater) unde se va dezvolta ajungand la maturitate in aproximativ
o luna
Aspecte de patogenitate:
actiune mecanica asupra cailor biliare (obstructie)
la nivelul vezicii biliare se produc urmatoarele modificari: inflamatie, hiperplazia
mucoasei si fibroza intr-un stadiu mai avansat
hemintii elibereaza numeroase toxine responsabile in patologia bolii
atrofia celulelor hepatice din vecinatate cu distrugerea in timp a parenchimului
hepatic
suprainfectia bacteriana
colangiocarcinomul (dupa o evolutie indelungata a bolii)
Tablou clinic:
depinde de intensitatea si durata infectiei, gradul leziunilor hepatice si daca in
istoricul pacientului exista o suferinta hepatica anterioara
este dominat per ansamblu de hepatosplenomegalie, diaree cronica si fenomene
generale infectioase
perioada de migrare a larvelor: bolnavul poate fi asimptomatic sau poate prezenta
inapetenta, dureri abdominale sau febra; se poate decela leucocitoza si eozinofilie
(30-40%)
perioda de stare: la simptomatologia initiala se mai pot adauga diaree, scadere in
greutate, anemie sau edeme. Clinic se poate constata hepatomegalie,
splenomegalie sau icter. Formele grave pot evolua cu febra insotita de frisoane,
tulburari cardiovasculare, manifestari psihonevrotice, vertij
Evolutie:
trenanta, cronica; infectia poate persista pana la 25-30 de ani in organismul uman
perioade de remisie si exacerbare
evolutia prelungita poate duce la fibroza, colangita, pancreatita, ciroza
Complicatii:
suprainfectii cu germeni Gram negativi
producerea de calculi biliari (datorita stazei)
colangiocarcinom, adenocarcinom hepatocelular
Prognostic:
forme usoare - favorabil
forme grave (netratate sau cu evolutie cronica) - grav
Diagnostic:
se bazeaza pe date anamnestice (pacient provenit din zone endemice), clinice
(manifestari digestive insotite de hepatomegalie) si paraclinice (eozinofilie)
diagnosticul de certitudine este dat de evidentierea oualor caracteristice in scaun
sau bila prin examen direct sau prin metode de concentrare
se pot utiliza diverse reactii serologice sau imunologice cum ar fi ELISA,
hemaglutinare indirecta
Tratament:
Praziquantel (de electie): 25 mg/kg corp de 3 ori pe zi, timp de 1-2 zile
alternativ: Albendazol 10 mg/kg corp, timp de 7 zile
interventie chirurgicala in caz de necesitate
Epidemiologie:
biohemintioza digestiva, zoonoza
aproximativ 7 milioane de persoane infectate global
raspandire in Extremul Orient (China, Coreea, Japonia)
rezervorul de infectie este reprezentat de gazdele definitive (om, caine, pisica,
porc etc) sau intermediare
boala se transmite pe cale digestiva
receptivitatea este universala
Masuri profilactice:
tratarea animalelor parazitate
inactivarea dejectelor umane
lupta impotriva molustelor (tratarea apelor cu sulfat de amoniu sau de cupru)
evitarea consumului de peste sau crustacee insuficient preparate termic sau crude
educatia sanitara a populatiei
