|
|
|
Cancerul hepatic
Cancerul hepatic primitiv
Etiologie
- factori geografici: - 50% din Africa
- 20% din Indonezia
- 1-2% din Europa
- in 80% apare la barbati
- apare mai frecvent intre varstele 60-70 ani
- factori de risc: - etilismul
- ciroza hepatica
- hepatitele infectioase
- sifilisul
- parazitozele
- D.Z.
- litiaza biliara
Anatomo-patologic avem
- forme tumorale mari 5-10 kg
- pot sa fie: - masiv
- nodular diseminat
- forme cu ficat mic nu depaseste 800-1500 g
Morfologic avem
- hepatomul malign care are punct de plecare hepatocritul
- colangiomul malign care are punct de plecare canalele biliare
Simptomatologia
1) Forme cirotice: - dureri abdominale
- icter putin intens
- ascita
- ficat ferm
- margine inferioara ascutita
- circulatie colaterala - cap de MEDUZA
- de laborator - hiperbilirubinemie
- hiperleucocitoza
2) Forme tumorale: - dureri in hipocondrul drept
- scadere ponderala
- metastaze pulmonare si osoase
- meteorism
- varsaturi
- ficatul este mare, poate sa ajunga in fosa iliaca dreapta sau lobul stang ajunge in hipocondrul stang
- este dur
-
- palparea accentueaza durerea hepatica
- apare casexia in timp
- apar metastaze la distanta
- hipertensiune portala prin
- testele de laborator arata:- cresc transaminazele
- fosfataza alcalina.
3) Forme icterice: - icter progresiv
- alterarea starii generale
- dureri in hipocondrul drept
- febra
- prurit rebel (nu cedeaza)
- hepatomegalie dureroasa
4) Forme care evoca abcesul hepatic:
- febra
- dureri in hipocondrul drept
- scadere ponderala rapida
- hepatomegalie dureroasa
- hiperleucocitoza
Examinari ce se efectueaza: - laparoscopie
- punctia biopsica hepatica
- hepatoscintigrafia
- C.T.
Cancerul hepatic secundar:
- apare ca urmare a metastazarii unui cancer digestiv sau cu alta localizare
- embolizarea (diseminarea) se face pa doua cai:
- calea venoasa - prin vena porta
- calea arteriala - cancerul de san
- cancerul organelor genitale
- cancerul pulmonar
- cancerul de rinichi
Simptomatologia:
- dureri
- tulburari digestive:- dispepsia
- varsaturi
- diaree
- icter
- hepatomegalie cu caracter dur si.
- ascita care apare tardiv
Tratament:
- tratamentul medical are o eficienta relativa, se practica chimioterapie si
- radioterapia
- corticoterapia
- hormonoterapia
- tratamentul chirurgical consta in extirparea tumorii si a metastazelor
Cancerul veziculei biliare
- aste o afectiune grava
- da metastaze rapide si grave
Simptomatologie:
- imita colecistita acuta si colecistita colicii litiazice (epeko)
- apar fenomene dispeptice
- icterul apare progresiv
Obiective:
- avem o vezicula neregulata
- apare la femei in varsta
- evolutia este rapida (3 luni)
- provoaca deces
Cancerul pancreasului
- este cancerul ampului VATER
- este totalitatea neoformatiunilor maligne cu plecare din ampula, extremitatea distala a coledocului si canalelor pancreatice
- se extinde rapid in structurile organelor vecine
Etiologie:
- apare la apare la 60-70 ani mult mai mult la barbati
Anatomo-patologia:
- tumora poate fi: - VATERO-DUODENALA
- INTRAAMPULARA
Simptomatologie:
- icter mecanic
- durere
- febra
- prurit
- H.D.S.
- scadere ponderala
- avem triada PATEL ce consta din: - icter, scadere ponderala, H.D.S.
Prognostic:
- este dificil, se bazeaza pe triada Patel
Examinari:
- laparoscopie
- C.T.
Tratamentul:
- este chirurgical
- poate sa fie paleativ in stadiul terminal care consta in: - drenaj exterior al colecistului
- gastrostomie .
- tratamentul chirurgical este radical atunci cand se face :- PAPILECTOMIE
- AMPOLECTOMIE
- DUODENO-PANCREATECTOMIE3
Alte tumori ale pancreasului
Etiologie:
- varsta intre 60-70 ani
- stari precanceroase: - chist
- pancreatita
Anatomie-patologica:
- chist adeno-carcinom care apare intr-o parte a pancreasului
- mai..la nivelul capului pancreasului poate sa fie o tumora mica sau mare
- sunt albicioase
- neregulate
- dure
- chistii au un continut hemoragic
Extensia tumorii:
- este insotita de:- ascita
- hipertensiune portala
- metastazele sunt - in ficat
- in ganglioni: - mediastine
- supraclavicular
- cervicali
- suprarenale
- plaman
- pleura
- creier
- sunt tumori epiteliale maligne care determina sindroamele hiperglicemiante sau sindromul lui ZOLCINGER-ELLISON
Anatomo-patologia:
- tumorile conjunctive maligne
- sunt masive, dure, localizate la nivelul capului de pancreas
Simptomatologie:
- icter cu sau fara: - frison, febra, durere, scaune acolice, urina hipercroma,
- durerea poate sa fie surda, epigastrica, accentuata, nocturna
- pozitia "Cocos de pusca" este o pozitie antalgica in decubit lateral cu flexia trunchiului in fata
- semne digestive: - anorexie selectiva
- greturi, varsaturi
- scaune steatorice (tare)
- icter
- D.Z.
- manifestari de tromboza
- H.D. prin hipertensiune portala
- modificari psihice: melancolie, anxietate, insomnie
Evolutie;
- in 6 luni duce la deces
Dg. pozitiv :
- se face pe baza - simptomatologiei
- E.C.O.
- C.T.
Dg. diferential :
- se face cu:- sindroame icterice
- D.Z.
- tromboze de alta etiologie
Tratament:
- chirurgical:- paleativ, radical4
