|
|
|
BOALA LYME (Eritemul cronic migrator
Etiologie: Borrelia burgdorferi este o spirocheta, sensibila la: Penicilina G, Eritromicina,
Tetraciclina, Doxiciclina, Cef gen III.
Sursa de infectie: rozatoare mici, caprioare, animale domestice: caini,bovine,cai, capre
Transmiterea intre animale si de la animal la om, se realizeaza prin capusa ixodes
Patogenie: Bb patrunde in tegumentul persoanelor prin muscatura produsa de capusa ixodes. Spirocheta se multiplica la poarta de intrare si disemineaza hematogen si limfatic.
Tabloul clinic : Incubatia medie 7 zile, evolueaza 3 stadii:
-stadiul 1 (eritem migrator cronic) :
A. manifestari cutanate: la nivelul muscaturii apare o papula→inel(rosu la periferie si clar central)→centrul devine rosu, indurat, necrotic.Pot apare eriteme caracter migrator.
B manifestari generale: febra, frisoane, cefalee, mialgii, artralgii migratorii, limfadenopatii
-stadiul 2 : manifestari cardiace: miocardita, bloc AV,pericardita, vasculite, manifestari neurologice: meningita limfocitara, encefalita, poliradiculonevrita, neuropatie periferica
LCR:Ac specifici IgM, IgG, IgA
-stadiul 3→ artrita oligoarticulara/poliarticulara, caracter migrator (genunchi, cot, glezna) - este o artrita inflamatorie (eroziuni ale cartilajului articular); poate dura saptamani, luni cu intervale libere - evolutia artritei este lunga(luni) cu exacerbari periodice
Laborator VSH , IgM , C3, C4 normale, LG usor modificata, in ser apar crioglobuline si CIC(in artrite, nevrite, miocardita)
Evolutia bolii:lunga , caracter cronic:- acroderma cronica atrofica
Diagnosticul :se pune pe baza anamnezei , examenului clinic, anchetei epidemiologice
si pe baza datelor de laborator:
1. vizualizarea Bb in leziunile de eritem migrator cronic in faza acuta prin biopsie cutanata
2. examenul serologic: Ac specifici IgM, IgG, IgA (reactia de imunofluorescenta, ELISA, Western-blot, imuno-blot, PCR), IgM apar dupa 3-4 saptamani de la inceputul bolii.
Tratament :
-boala cu spitalizare obligatorie si declarare nominala; tratament specific cu antibiotic precoce instituit (impiedica instalarea sechelelor articulare)
1 Eritem migrator: Doxicilina 100 mg x 2/zi→21 zile po sau Amoxicilina 500 mg x 3/zi →21 zile po sau Cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi →21 zile po
2 Complicatii neurologice -paralizii de nn cranieni: Doxicilina 100 mg x 2/zi→21-28 zile po sau Amoxicilina 500 mg x 3/zi →21-28 zile po
- meningita, encefalita: Ceftriaxon/ Cefotaxim 2g/zi iv→14-28 zile sau Penicilina G 20-24 Mil U/zi iv→14-28 zile
3.boli cardiace: Doxicilina 100 mg x 2/zi→21-28 zile po sau Amoxicilina 500 mg x 3/zi →21-28 zile po; in forme severe Ceftriaxon 2g/zi iv→14-21 zile sau Penicilina G 20-24 Mil U/zi iv→14-28 zile
4. artrita: Doxicilina 100 mg x 2/zi→28 zile po sau Amoxicilina 500 mg x 3/zi →21-28 zile po sau Ceftriaxon 2g/zi iv→14-21 zile sau Penicilina G 20-24 Mil U/zi iv→14-28 zile
