Semiologie mamografica- opacitati si transparente

Semiologie mamografica- opacitati si transparente

Opacitate mamografica

n       Substrat anatomic - proliferare tisulara (conjunctiv/epitelial) sau colectie lichidiana

n       Ecografia - examenul complementar care ajuta diagnosticul

n       Sensibilitatea si specificitatea mamografiei sunt ameliorate de examenul clinic, clisee si incidente complementare - radiolog

Diagnostic diferential - opacitati fiziologice

-mamelon pozitionat incorect
-ganglion intramamar
-leziuni cutanate (chist sebaceu, nevi pigmentari

Opacitati - elemente de analizat

-localizare
- contururi
- dimensiune
- densitate
- numar si bilateralitate
microcalcificari asociate

Opacitati cu contururi nete

n     Chist

n     Fibroadenom

n     Tumori phyllodes

n     Papilom

n     Galactocel

n     Hematom

n     Leziuni maligne

Leziuni maligne cu contururi nete

n     Carcinom coloid (mucinos)

n     Carcinom medular

n     Carcinom papilar intrachistic

n     Sarcom phyllodes

n     Metastaze, limfom, sarcom

Opacitati cu contururi sterse

n     Carcinoame

n     Inflamatii (abces) - clinica

Opacitati spiculate (stelate)

n     Carcinoame, majoritatea invazive

n     Imaginea tumorala reproduce aspectele macroscopice - opacitatea centrala

- spiculi

n     Semne asociate

u    halou clar periferic

u    microcalcificari

u    semne cutanate

u    adenopatii

n     Opacitatea centrala

u    celule tumorale intr-o stroma

u    dimensiunile mai reduse mamografic fata de clinica

u    masurarea dimensiunilor (d) coreleaza cu talia histologica

n     Spiculii

u    prelungiri conjunctive - reactie stromala ce asociaza fibroza

u    unele tipuri de carcinoame nu genereaza aceasta reactie

u    spiculii grosi - posibil continut celular tumoral

u    masurarea opacitatii cu spiculi (D) coreleaza cu dimensiunile clinice

Semne asociate

n     Halou clar periferic

u    incostant

u    inconjoara spiculii

u    substrat incert: deshidratarea grasimii peritumorale

n     Microcalcificari - cresc probabilitatea de carcinom

n     Semne cutanate sau mamelonare

t     ingrosare sau retractie cutanata

n     Adenopatii

Opacitati spiculate (stelate)

n     Leziuni benigne - includ fibroza

u    imagini construite

u    cicatrice post-operatorie

u    pseudotumori inflamatorii

t     galactoforita ectazianta pseudotumorala

dilatatie de galactofore cu inflamatie pericanalara si fibroza parietala

t     inflamatii granulomatoase (tuberculoza, sarcoidoza)

t     citosteatonecroza

t     fibroza focala

n     Leziuni benigne tumori diverse

t     fibroadenom hialinizat cu fibroza - simuleaza carcinom

t     fibromatoza (v. si curs Breast 5)

proliferare fibroblastica

potential infiltrant si de recidiva locala - excizie larga

t     tumora cu celule granulare (Abrikossoff) - v. si curs        Breast 5

localizari frecvente: piele, cavitate bucala, tract intestinal

aspect similar carcinoamelor, putand apare dificultati de diagnostic si la examenul extemporaneu

n     Leziuni benigne - distrofii mamare

t     adenoza sclerozanta

crestere de dimensiune a lobulilor

scleroza interstitiala - dezorganizarea lobulului

calcificari

t     cicatricea radiara (centru proliferativ Aschoff)

formatiune stelata sclero-elastozica

discordanta radio-clinica

imagine stelara fara centru opac evident

opacitate centrala cu spiculi f.lungi, fara infiltrare la nivelul pielii

aspect variabil dupa incidenta

verificarea chirurgicala se impune

Concluzii opacitati

n     Regula este

u    contur net = benign

u    contur spiculat = malign

n     Exceptiile sunt totusi prezente, iar interpretarea finala este rezultatul unui amestec echilibrat de informatii clinice si imagistice

Transparente mamografice

n     Substratul este continutul lipidic

n     Lipomul

u    de regula corespunde unei leziuni palpabile

u    mamografic: vizibil doar daca este in contact cu structuri dense

u    lipoamele in grasime se vad dificil mamografic, dar relativ usor ecografic

n     Chistul uleios

u    transparenta care are de multe ori periferia calcificata

Alte modificari mamografice

n     Dezorganizarea arhitecturala

u    substrat: fibroza

u    ruptura tramei conjunctive (periferia glandei)

u    poate asocia microcalcificari

u    mai usor de vizualizat in sani densi

n     Asimetria de densitate

u    interpretare dificila in absenta unor semne ajutatoare (microcalcificari)

u    de analizat contururile: retractile sau convexe fata zonele adiacente

BIRADS - opacitati

n     2 - aspect tipic benign ; riscul asocierii unui cancer practic nesemnificativ; nu necesita urmarire
- mase sau opacitati rotunde cu macrocalcificaari
- opacitati ovale cu centru clar (gg)
- opacitati cu densitati lipidice incluse (chist uleios, lipom, galactocel, hamartom)
- remanieri cicatriceale

n     3 - anomalii f.probabil benigne (risc malignitate < 5%); control pe termen scurt recomandabil (intuitiv?)
- mase/opacitati rotunde/ovale, discret lobulate, necalcificate, contur regulat vizibil in intregime
- asimetrie de densitate focala cu limite concave

n     4 - anomalie suspecta sau indeterminata (risc malignitate 5-50%)
- imagini spiculate fara centru dens
- mase opace cu contur sters
- asimetrie de densitate focala evolutiva sau limite convexe
- distorsiuni arhitecturale

n     5 - malignitate foarte probabila
- mase spiculate cu centru dens
- mase dense cu contur neregulat, imprecis