Hematopoieza intrauterina si modificarile postnatale

HEMATOPOIEZA INTRAUTERINA SI MODIFICARILE POSTNATALE

Procesul de formare a celulelor sanguine este denumit hematopoieza.

In viata embrionara se disting 3 etape ale hematopoiezei desfaSurate in 3 regiuni diferite. Productia celulelor sanguine incepe in sacul vitelin, in zilele 14-19 ale vietii intrauterine, unde masele de celule mezenchimale se grupeaza, formand insulele sanguine. In aceasta etapa precoce a hematopoiezei, denumita si mezoblastica, aproape toate celulele formate sunt eritrocite nucleate, caracteristice pentru faza embrionara precoce.

Incepand din saptamana a 6-a, productia de eritrocite a sacului vitelin se reduce la acest nivel. Se va initia a 2-a etapa a hematopoiezei, la nivelul ficatului, unde se vor acumula celule rotunde, bazofile, identice cu eritroblasii din organele hematopoietice ale adultului. Aceste celule sunt denumite eritroblasti definitivi, pentru a fi deosebite de eritorblastii primitivi din sacul vitelin; ele vor da nastere la eritrocite anucleate. In luna a 2-a, in sinusoidele ficatului apar, de asemenea, granulocitele si megacariocitele. In saptamana a 12-a, splina fetala va deveni, alaturi de ficat, un sediu al hematopoiezei.

In stadiile initiale ale dezvoltarii, scheletul embrionului este alcatuit numai din cartilaj hialin. Faza mieloida a hematopoiezei incepe odata cu aparitia centrilor de osificare in cartilajele oaselor lungi, in lunile 4-5 ale vietii intrauterine. Vasele sanguine care penetreaza in cavitatile cartilajului, rezultate ca urmare a degenerarii condrocitelor, vor aduce cu ele celule mezenchimale. O parte din aceste celule se vor diferentia in celule implicate in formarea osului, iar restul in celule reticulare primitive care vor forma stroma viitoarei maduve osoase. Celulele reticulare, la randul lor vor da nastere celulelor adipoase si altor elemente ale tesutului conjuctiv.

Hematopoieza din ficat si splina se reduce progresiv pe masura ce maduva osoasa se constituie si preia functia de formare a celulelor sanguine.

Caracteristicile eritropoiezei intrauterine sunt prezentate schematic in tabelul 1-1.

Tabelul 1-1

Caracteristicile eritropoiezei intrauterine

Dupa nastere, maduva osoasa reprezinta organul principal al hematopoiezei la indivizii sanatosi. In ficat si splina ramane un numar mic de celule suse hematopoietice, care, in anumite conditii, pot deveni active.

In primii 4 ani de viata, aproape toate cavitatile medulare contin maduva rosie hematogena, cu foarte putine celule grasoase. Treptat, un numar din ce in ce mai mare de celule grasoase va ocupa cavitatile medulare. In jurul varstei de 25 de ani, singurele sedii cu hematopoieza activa vor fi la nivelul oaselor craniului, coastelor, sternului, scapulelor, claviculelor, vertebrelor, femurului si humerusului. Toate cavitatile medulare restante vor contine maduva galbena, grasoasa. Chiar si in zonele cu hematopoieza activa, celulele grasoase ocupa o jumatate din volumul normal al maduvei.

Intr-o serie de boli, cum ar fi: anemiile hemolitice acute, anemiile megaloblastice si unele leucemii, la nivelul maduvei osoase se pot produce urmatoarele modificari:

a.     inlocuirea partiala sau totala a tesutului grasos prin celule hematopoietice, la nivelul cavitatilor medulare implicate in mod normal in hematopoieza;

2. extinderea hematopoiezei in celelalte cavitati medulare, care nu sunt sedii active pentru acest proces (spre exemplu, cavitatile medulare ale oaselor lungi);
3. aparitia focarelor de hematopoieza extramedulara in ficat si splina.

Spre deosebire de bolile mentionate mai sus, in aplazia medulara, maduva rosie hematopoietica este dislocata in proportie de 25-50% de tesutul grasos.

Hematopoieza la adult

DATE GENERALE

Sistemul hematopoetic al adultului realizeaza un echilibru perfect intre rata de pierdere a celulelor sanguine mature (eritrocite, granulocite, monocite, limfatice, trombocite) si ritmul de eliberare in circulatie a celulelor nou formate.

Pierderea celulelor sanguine are loc fie datorita procesului de 'imbatranire' fiziologica (hematiile), fie in cursul indeplinirii functiei lor (granulocitele, trombocitele). Asfel, trombocitul poate fi distrus intravascular in primele minute de aparitie in sangele periferic, datorita fenomenului de adeziune la celula endoteliala lezata, iar granulocitele si monocitele se pot distruge in cateva ore in procesele de fagocitoza a bacteriilor.

Hematopoieza adultului, preponderent medulara, cu un potential de rezerva extramedular (ficat, splina), genereaza 2,5 bilioane hematii/kilocorp, 2,5 bilioane trombocite/kilocorp si 1 bilion granulocite/kilocorp.

Astazi, maduva osoasa hematogena poate fi usor examinata, dar ramane totusi un organ dificil de studiat datorita structurii si functiilor sale complexe.

Datele istorice privind examinarea maduvei osoase sunt prezentate in tabelul 1-2.

Tabelul 1-2

Date istorice privind examinarea maduvei osoase

La adultul sanatos, greutate tesutului hematopoietic reprezinta 3,4-5,9% din greutatea corporala si este echivalenta cu greutatea tesutului hepatic.