|
|
|
URGENTE CARDIOVASCULARE
Angina pectorala
AP(instabila-angina preinfarct): dureaza mult si nu raspunde la NTG s.l.
AP stabila:
EKG semnele tipice sub subdenivelarea segm. ST
Tratament:
NTG (0,8-1,6 s.l.)/spray
O2 (4l/min) sonda nazala
ASS 500mg i.v./p.o.
INFARCTUL MIOCARDIC
1.Evaluare generala : respiratie, puls, TA, reactii vegetative
asociate: anxietate, transpiratii etc., context clinic daca exista
2. Interzicerea
oricarui efort
3. Oxigenoterapie pe masca sau sonda endonazala
4. Abord venos periferic si montare PEV cu sol Glucoza 5%
sau Ringer
5. Monitorizare ecg , traseu cu 12 derivatii daca este posibil
6. Nitroglicerina (2pufuri sl), si in PEV -fiola = 5mg/2ml -
daca TA > 90mmHg. Se administreaza 2 fiole in PEV G5%
250ml cu o rata de 5-10pic /min sub controlul TA.
7. Aspirina 80-325mg p.o.
8. Analgezie si sedare ( pacientul poate avea senzatie de
moarte iminenta):
-Morfina 2% 1f = 20mg, ½-1f iv.
- Mialgin 1f =100mg/2ml se adm diluat 25-100 mg iv lent
-Midazolam 1f=5mg/5ml sau 5mg/1ml; se adm 0,1mg/kg iv
9. Transport sub
supraveghere la spital in pozitie semisezinda
EDEMUL PULMONAR ACUT(EPA)
Edem pulmonar :↑ patologica a lichidului in spatiul pulmonar
extravascular
-mai intai se instaleaza edemul interstitial apoi apare si edemul
pulmonar alveolar
Clinic 2 forme:1) EPA cardiogen,
2) EPA necardiogen
1) EPA cardiogen:
IVS → soc cardiogen (ICA), dat. insuf. retrograde → ↑
presiunii in atriul stg. si
in capilarele pulmonare → se infiltreaza o cantitate mai mare de
lichid in
interstitiu → in spatiul alveolar
Simptome:
- ICA
- TA poate fi -HTA (vasoconstrictie reflexa)
- hTA (soc cardiogen)
- Dispnee (ortopnee) criza brutala (frecv. nocturna) - Sputa spumoasa sanguinolenta (dg≠ astm bronsic) - Apasare toracica
- Spaima, transpiratie, cianoza, agitatie
- Tuse cu haraitura laringiana
- Raluri crepitante bilat.+sibilante supraadaugate
- Tahicardie, ritm de galop stg., eventual suflu sist.
Dg.≠EPA tip lezional
BPOC decompensat
Pneumopatie bilat. Extensiva
Astm bronsic (in criza)
Conduita de urmat:
Poz. semisezand (cand nu exista stare de soc)
O2 terapie 4-8l/min/sonda
TA si puls
EKG, SpO2
Furosemid 0,5-1mg/kg IVD (se repeta la nevoie)
NTG 1cps s.l./4 pufuri
TA normala /HTA :
Diazepam
5mg i.v.
NTG s.l./i.v.
Furosemid i.v.
Eventual Dobutamina 3-10μg/kg/min i.v. se poate combina cu
Dopamina
TA ↓ hTA ;soc cardiogen
Clinostatism
Dopamina eventual 1:1 cu Dopamina 3-10μg/kg/min i.v. dupa
stabilizarea TA tratata cu diuretice si vasodilatatoare in situatia de mai sus.
De evitat:
- Digitalice fara
O2 -terapie corecta si fara EKG
- Intubatie in clinostatism
- Perfuzie cu NaHCO3.
