|
|
|
SPIROMETRIA
DEFINITIE
Test medical care masoara volumele de aer la indivizi care efectueaza manevre dirijate de inspir - expir; obtinerea fluxurilor se face prin raportarea volumelor la unitatea de timp.
INDICATII
u Diagnostic
u Monitorizare
u Evaluarea disabilitatilor
u Sanatate publica -epidemiologie
INDICATII - DIAGNOSTICE
uEvaluare simptome (dispnee, wheezing, ortopnee, tuse, dureri toracice)
uEvaluare semne (↓ MV, hiperinflatie, expir ↑ , cianoza, deformari toracice, crackles-uri)
uEvaluare laborator ( ↓ PO2, ↑ PCO2, poliglobulie, anomalii Rx)
INDICATII - DIAGNOSTICE
uImpactul bolii asupra functiei pulmonare
uScreening la indivizi cu risc crescut (fumatori, expuneri profesionale)
uApreciere risc preoperator
uApreciere prognostic
uApreciere stare de sanatate inaintea includerii intr-un program sustinut de activitate fizica
INDICATII - MONITORIZARE
uAprecierea interventiei terapeutice (bronhodilat., steroizi, ICC, antibiotice)
uEvolutia bolilor care afecteaza functia respiratorie (pulmonare, cardiace, neuromusculare)
uMonitorizarea indiv. cu profesii cu risc ↑
uMonitorizare pt. reactii adverse la droguri cu toxicitate pulmonara cunoscuta
INDICATII - EVALUAREA DISABILITATILOR
uIn cadrul unui program de recuperare
uAprecierea riscului in contextul evaluarii de catre asigurari
uMotive medico-legale
INDICATII - SANATATE PUBLICA
uComparare starii de sanatate a populatiilor din medii diferite
uValidarea acuzelor subiective in diverse medii / ocupatii
VOLUMELE PULMONARE STATICE SI CAPACITATILE
uReflecta proprietatile elastice ale plamanului si peretelui toracic
uCV = volumul maxim de aer care poate fi expirat incet si complet dupa un efort inspirator complet.
uCVF - manevra similara folosind expiratia maxima fortata.
uVT = volumul de aer vehiculat in timpul unei respiratii normale
uVIR = volumul de aer care poate fi obtinut printr-o inspiratie maximala
uCI = VT + VIR
uVR = volumul de aer ce ramane in plaman la sfarsitul unei expiratii maximale
uCRF = volumul de aer in plamani la sfarsitul unei expiratii normale cand toti muschii respiratori sunt relaxati
uVER = volumul de are care poate fi obtinut printr-o expiratie fortata
uCRF = VER + VR
uCPT = CI + CRF = VT+VIR+VER+VR
uInteres practic : CPT, CV, VR, CRF
uNormal: VR = 20-30% din CPT
CRF/CPT = 50%
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE SI FLUXURILE
uReflecta statusul cailor respiratorii
uFEV1 = VEMS = volumul de aer expirat fortat in prima secunda a CVF; normal > 70% din CVF
uMedia FEV1 la o persoana de 50 ani si G medie = 4 litri la M si 3 litri la F
uDaca FEV1 > 2 l - teoretic nu apare dispnee datorita obstructiei fluxului.
uSe coreleaza cu severitatea obstructiei.
uPEF = fluxul expirator maxim realizat cu efort maxim din pozitia de inspir maxim
uVariabilitate mare interindividuala (pana la 30%)
uUtilitate redusa; se foloseste la monitorizarea pacientului astmatic (! poate fi fals scazut in adm. steroizi prin oboseala mm. respiratori).
uDepinde de efort; se masoara in l/min.
uFEF 25-75% = mean forced expiratory flow; numit si MMEF = maximal mid expiratory flow; indicator mai fidel de obstructie precoce a CR (depinde mai putin decat FEV1 de efort).
uVVM = ventilatia voluntara maximala = volumul de aer expirat intr-o perioada specifica de timp (12 sec) in timpul efortului respirator maximal repetitiv; se masoara in L/min; evolueaza paralel cu FEV1; scaderea disproportionata cand cooperarea pare buna - patologie neuromusculara.
u Fluxurile sunt mai mari in inspir decat in expir in timpul ciclului respirator; in expirul fortat, CR se ingusteaza datorita presiunii pozitive intratoracice→ " compresie dinamica a CR" si limiteaza fluxul expirator max; in inspir p negativa intratoracica tinde sa mentina calibrul CR
TESTE DINAMICE
uTest de provocare cu metacolina
uTest de bronhodilatatie (reversibilitate a obstructiei): FEV1 inainte si la 20 - 30 min dupa adm. de beta2 agonist in doza max 400 micrograme (! fara beta2 cu act. medie < 6 ore, lunga < 12 ore, teofiline retard < 24 ore). Semnificativ : ↑ FEV1 sau CVF cu > 12% sau > 200 ml.
CURBELE FLUX - VOLUM
uInregistrate in timpul performantelor inspiratorii si expiratorii maxime.
uConturul curbelor - pattern caracteristic normal, obstructiv (dg. si localizarea obstructiei), restrictiv.
CURBELE FLUX - VOLUM
uNormal - crestere rapida spre peak flow rate, urmata de o scadere aproape liniara a fluxului, pacientul expirand spre VR; curba inspiratorie este relativ simetrica.
uObstructie - expiratia max incepe si se termina la volume mai mari si fluxuri mai mici.
uRestrictie - scad atat volumele cat si fluxurile, dar se pastreaza proportia.
uRata fluxului la mijlocul expirului (intre CPT si VR) normal este egala cu rata fluxului la mijlocul inspirului (FEF / FIF 50 aprox. = 1).
CURBELE FLUX - VOLUM
uNormal - FEV1, CVF > 80% din valoarea prezisa, FEV1/CVF > 70%
uObstructie - ↑ FEV1, CVF n / ↑ , FEV1/CVF < 70%, ↑ VR, CRF
uRestrictie - ↓ FEV1, ↓ CVF, FEV1/CVF >70%,↓ VR, CRF
uMixt - ↓ FEV1, CVF, FEV1/CVF <70%
CURBELE FLUX - VOLUM IN BOLILE OBSTRUCTIVE
u In astm, BPOC - aspect caracteristic - concav superior;
uRata fluxului expirator max in ultimele 2/3 - indep. de efort, variaza direct cu reculul elastic al plamanului si invers cu Raw
uEmfizem - reculul scade (pierdere parenchim), Raw creste (secretii, bronhospasm, pierdere CR mici).
CURBELE FLUX - VOLUM IN BOLILE RESTRICTIVE
u Curba mai ingusta, datorita scaderii volumelor pulmonare, forma "witch's hat".
uPattern recognoscibil - asociat cu cresterea reculului elastic al sistemului respirator
OBSTRUCTIA DE CAI AERIENE SUPERIOARE
uCAS = pana la nivelul traheei inferioare.
uCAS extra si intratoracice (limita = planul post. - T1 si ant. 1 cm suprasternal).
uObstructia: dinamica extratoracica, dinamica intratoracica, fixa.
OBSTRUCTIA DINAMICA EXTRATORACICA
uExp: traheomalacia traheei extratoracice, procesele benigne la nivelul corzilor vocale.
uAplatizarea doar a curbei inspiratorii.
uFEF 50/ FIF 50 = 2,2 (c.n. =1)
OBSTRUCTIA DINAMICA INTRATORACICA
uExp: traheomalacia traheei intratoracice, leziuni traheale, adesea maligne.
uAplatizarea doar a curbei expiratorii.
uFEF 50/ FIF 50 = 0,32 (c.n. =1)
OBSTRUCTIA FIXA
uExp: stenoza traheala (exp. dupa intubare prelungita), gusa compresiva/trahee.
uLeziunea traheala fixa limiteaza efectul presiunii transmurale asupra diametrului CR.
uLimitarea fluxului si aplatizarea ambelor curbe.
uFEF 50/ FIF 50 = 0,9 -1 (pot exista variatii prin suprapunerea unei componente dinamice).
OBSTRUCTIA EXTRA - LUMINALA /CR
uExp: mase mediastinale in limfoame
uModificarea curbelor la > 50% pacienti: tip obstructie fixa sau tip obstructie dinamica extratoracica (in mod neasteptat).
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEEA
u 2 caracteristici ale curbelor flux - volum:
FEF 50/FIF 50 > 1
oscilatii ale fluxului inspirator si expirator in " dinti de fierastrau"
u "Dintii" - si in boli neuromusculare, Parkinson, diskinezia laringiana; oscilatiile fluxului apar si la 31% sforaitori fara OSA
OBSTRUCTIA DE CAI AERIENE SUPERIOARE
CONCLUZII:
uCurbele flux - volum - nesenzitive
uMentinere aspect normal pana la ingustari semnificative < 8 mm (reducerea ariei de sectiune traheala > 80%)
uIndicatii mai mult functionale (severitatea obstructiei) si mai putin anatomice
uNu se pot substitui bronhoscopiei daca exista indicatie clinica
INTERPRETARE
INTERPRETARE
