Pneumonii cu fungi si actinomicete

-etiologie:

1.     infectii cu fungi patogeni (primare)->sursa exogena,cale de patrundere bronhogena

-histoplasmoza,coccidioidomicoza,blastomicoza,sporotricoza

2.     infectii cu fungi conditionat patogeni (oportuniste)->sursa endogena,rar exogena

-candidoza,aspergiloza pulmonara

3.     infectii cu actinomicete

Candidoza

-reprezinta infectia cu Candida albicans

-frecvent sursa de contaminare este endogena

-clinic:bronhopneumonie;apare pe teren imunodeprimat

-diagnostic etiologic:sputa,secretie bronsica,biopsie pulmonara

-tratament:miconazol,ketoconazol (Nizoral)->p.o.sau i.v.

-mycostatin

-diflucan->i.v.

Aspergiloza

-reprezinta infectia cu Aspergillus funigatus

-sursa exogena sau endogena (saprofit in caile respiratorii superioare);are tendinta de grefare pe cavitatile preexistente

-clinic

-manifestari alergice->astm bronsic,pneumopatie eozinofilica,bronsiectazii proximale

-manifestari infectioase->pneumonie cu tendinta la abcedare->formatiuni pseudotumorale (aspergiloame)

-diagnostic:Rx,examen de sputa

-tratament:amfotericina B sau 5-fluorocitozina

-corticosteroizi->formele alergice

-interventie chirurgicala->aspergilom

Pneumonia cu Actinomicete

-reprezinta infectia cu Actinomyces israeli care este o bacterie G(+)

-sursa->saprofita in caile respiratorii superioare,prezenta in carii,placi dentare,infectii gingivale

-clinic:aspect asemanator TBC,nu respecta planurile anatomice

-diagnostic:examen de sputa,lichid pleural,lichid de fistulizare

-tratament:penicilina 8-10 milioane U/zi i.m. 2 saptamani apoi per os 6-18 luni

-lincomicina->in caz de alergie la penicilina

Supuratii bronhopulmonare

1.     supuratii pulmonare

a)    acute

circumscrise->abcesul pulmonar

difuze->gangrena pulmonara

b)    cronice

circumscrise->abces pulmonar cronic (abces ce nu se vindeca dupa 3 luni)

difuze->pioscleroza

2.     supuratii bronsice

a)    congenitale

b)    dobandite

Abcesul pulmonar

-poate fi primar sau secundar (se dezvolta pe alta leziune pulmonara de ex.cancer pulmonar)

-etiologie:

-bacterii anaerobe (50%)->bacteroides,chlostrydium

-bacterii anaerobe + bacterii aerobe (30-40%) esp.G(-):pseudomonas,E-coli

-bacterii aerobe (10%)->stafilococ,streptococ,klebsiella,pseudomonas

-fungi (aspergillus,candida),paraziti (pneumocystis)

-sursa de infectie:cel mai frecvent caile respiratorii superioare dar si flora saprofita din colon

-cale de patrundere:bronhogena,hematogena,contiguitate (de la abcese hepatice,plagi toracice infectate)

-morfopatologie:

-in abcesul acut apar inflamatii supurative ale plamanilor->colectie purulenta delimitata de un perete (puroi, fibrina,zone de tesut de granulatie,zone de scleroza),inconjurata de tesut pulmonar condensat de tipul hepatizatiei;vasele vecine sunt trombozate;bronsii edematiate cu leziuni de scleroza

-dupa evacuare->cavitate cu continut hidroaeric

-in abcesul cronic apare fibrozarea membranei piogene cu efect retractil asupra parenchimului din jur->focare de atelectazie,bronsiectazii

-clinic:

1.     faza de constituire->dureaza 5-10 zile

-debut insidios,aspect pseudogripal->bolnav palid,inert,astenic

-expectoratie abundenta,fetida

-sdr.de condensare

2.     faza de supuratie deschisa->vomica fractionata;ameliorarea fenomenelor generale si functionale

-sputa abundenta (100-300 ml/zi) ce poate consta din puroi galben-verzui,poate fi pluristratificata sau poate fi purulenta si hemoptoica;sputa contine fibre elastice si are o fetiditate pronuntata

-submatitate,diminuarea respiratiei,raluri buloase,subcrepitante si crepitante

-paraclinic:

Rx toracic

-faza de formare->imagine omogena de tip pneumonic,cu bronhograma aeriana,localizata esp.in lobii superiori din plamanul drept

-faza de evacuare->imagine hidroaerica intrapulmonara,usu.unica,cu peretele gros

-opacitate (cicatrice) sau cavitate evacuata

-diagnostic diferential:caverna tuberculoasa,neoplasm bronsic periferic evacuat,chiste,tumori benigne supurate

bronhoscopie

date de laborator-> VSH,leucocitoza

-examen de sputa->PMN,fibre elastice,flora bacteriana

-evolutie:

favorabila-> expectoratia, febra

retentie bronsica-> expectoratia, febra

-complicatii->bronsiectazie,empiem pleural,focare septice,amiloidoza (infectii cronice)

-tratament:

1.     drenaj postural

2.     tratament medical

antibiotice cu spectru anaerob timp de 3-4 saptamani

-penicilina G 10-20 milioane U/zi + metronidazol 3*500 mg/zi i.v.

-clindamicina

-cloramfenicol 3-4 g/zi

abcese cu germeni aerobi->cefalosporine + aminoglicozide

situatii severe->penicilina + metronidazol + aminoglicozide

-carbenicilina,imipenem

3.     tratament chirurgical->dupa 3-6 luni de tratament medicamentos ineficace

-rezectii lobare sau segmentare

Bronsiectaziile

-reprezinta dilatatia ireversibila a bronsiilor de calibru mediu,insotita de distructia elementelor profunde de sustinere a peretelui bronsic (fibre elastice si musculare,cartilaj) la care se asociaza obliterarea ramificatiilor distale in raport cu regiunea dilatata (in "fund de sac")

-etiologie:

1.     congenitale

a)    primare

b)    secundare

defecte anatomice->traheobronhomegalie,bronhomalacie

defecte ultrastructurale->sdr.Kartagener,sdr.Young

defecte metabolice->mucoviscidoza,deficit de a1-antitripsina

sdr.de imunodeficienta->hipo- sau a-gamaglobulinemie

2.     dobandite

infectii in copilarie->rujeola,tuse convulsiva,pneumonie,TBC

obstructie bronsica localizata->corpi straini,tumori,compresiune

boli autoimune->ciroza biliara primitiva,artrita reumatoida,LES

SIDA

aspergiloza pulmonara

-morfopatologie:

macroscopic->dilatatiile pot fi cilindrice (tubulare),moniliforme (varicoase),saculare (ampulare), chistice;sunt frecvent localizate in lobii inferiori,uni-sau bilateral

-se produce distructie parietala->atrofie/ingrosare fibroasa->dilatare prin tractiune (efect centrifug) favorizata de deformabilitatii + / - secretie bronsica

microscopic->epiteliu bronsic cu zone de metaplazie,ulcerare sau denudare

-corion si submucoasa edematiate si cu infiltratie granulomatoasa

-glande bronsice dilatate,abcedate sau atrofiate

-distrugerea sistemului elastic si muscular si inlocuirea cu tesut fibros

-clinic:in absenta infectiei bronsiectaziile pot ramane asimptomatice

-in caz de supuratie->tuse cu expectoratie abundenta,fetida,mucopurulenta,stratificata,fara fibre elastice

-pneumonii in repetitie,febra,hipocratism digital

-raluri subcrepitante,buloase,congestie peribronsica

-paraclinic:

Rx toracic->10% din cazuri au aspect normal

-accentuarea desenului peribronhovascular

-umbre liniare paralele in "linii de tramvai"->bronsii cu peretii ingrosati

-benzi opace groase->bronsii pline cu secretii

-focare de condensare peribronsiectatica

bronhografie->se determina forma dilatatiilor

CT

scintigrafie

examen bacteriologic->usu.flora saprofita oro-faringiana

-diagnostic diferential->bronsita cronica,abces pulmonar,neoplasm bronhopulmonar

-tratament:

1.     profilactic->vaccinuri antituse convulsiva,antirujeolice,antigripale

2.     curativ

fluidificarea secretiilor bronsice,expectorante,drenaj postural

antibiotice->in puseul de supuratie

-amoxicilina/ampicilina 1.5-2 g/zi

-cefalosporine 0.5-1 g/zi

-doxiciclina 200 mg/zi

-fluorochinolone

-cotrimoxazol 4-6 cps./zi

tratament chirurgical->lobectomii,segmentectomii,rar pneumonectomii