TUMORILE - Tumorile maduvei spinarii, Tipuri de tumori medulare

TUMORILE

Tumorile reprezinta proliferarea excesiva de celule anormale care seamana mai mult sau mai putin cu tesutul in care se dezvolta si sfarsesc prin a dobandi o autonomie biologica.

Tumorile pot fi maligne si benigne.

Tumorile maligne sunt acele tumori care au capacitatea de a invada alte tesuturi, fie din vecinatate (prin invazie tumorala), fie la distanta (prin metastaze tumorale).

Simptomatologie

Simptomele bolii depind de tesutul afectat sau de localizarea tumorii primare si de marimea acesteia, de stadiul bolii si de prezenta sau absenta metastazelor.

Diagnostic

Un diagnostic pozitiv exact necesita examinarea anatomo-patologica a tesutului afectat, examenul microscopic confirmand si precizand natura cancerului. Fragmentele de tesut pentru analiza se pot obtine prin biopsie sau prin interventie chirurgicala, in cazul tumorilor solide, sau prin punctie in cazul tesuturilor lichide (de exemplu prin punctie medulara, in cazul leucemiilor).

Tumorile maduvei spinarii

Tumorile maduvei spinarii sunt formatiuni benigne sau maligne care apar la interiorul sau in apropierea maduvei spinarii sau a vertebrelor. Desi durerea de spate este cea mai frecventa manifestare a unei tumori medulare, cele mai multe dureri de spate sunt asociate cu stresul si imbatranirea, nu cu patologia tumorala.

In majoritatea regiunilor tumorile benigne nu pun probleme deosebite; in cazul maduvei spinarii insa, tumorile (chiar si cele benigne) pot cauza probleme grave de sanatate, cum ar fi durerea aparuta prin compresia nervilor, tulburarile neurologice si uneori chiar si paralizia de cauza medulara.

O tumora a maduvei spinarii, fie ea benigna sau maligna, poate fi amenintatoare de viata si poate cauza un handicap permanent; in zilele noastre exista insa numeroase abordari terapeutice ale acestor afectiuni.

Tipuri de tumori medulare

. Tumori extradurale (extravertebrale)

Cele mai multe tumori care afecteaza vertebrele ajung la acest nivel in urma metastazarii unor alte tumori primitive, cum ar fi cele de la nivelul prostatei, plamanilor sau rinichilor. Desi cancerul initial este de obicei diagnosticat inaintea metastazelor, durerea de spate poate fi uneori primul simptom al afectiunii in cazul celor cu tumori spinale metastazate la nivelul vertebrelor.
Tumorile maligne care apar la nivelul oaselor coloanei vertebrale sunt mai rare. Printre ele se numara osteosarcomul (sarcomul osos), cel mai frecvent tip de cancer la copii, si sarcomul Ewing, o tumora agresiva a adultilor tineri. Mielomul multiplu este o afectiune maligna a maduvei osoase (maduva osoasa este situata in zonele spongioase ale oaselor) si apare mai frecvent la adulti.

Tumorile benigne, cum ar fi osteoamele, osteoblastoamele si hemangioamele pot aparea la nivelul structurilor osoase ale coloanei vertebrale unde pot produce dureri prelingite, scolioza si chiar afectari neurologice.

. Tumori extramedulare-intradurale

Aceste tumori se dezvolta in arahnoida (meningioame), in radacinile nervoase (neurifibroame si schwannoame) sau in filum terminale (ependimoame). Meningioamele apar la femeile de varsta adulta. Neurofibroemamele sunt benigne, doar rareori devin maligne. Ependimoamele din regiunea termina a a coloanei vertebrale sunt de obicei mari si dificil de tratat ca urmare a aglomerarii de structuri nervoase de la acest nivel.

. Tumorile intramedulare

Acestea apar la nivelul celulelor suport al neuronilor, celule numite astrocitoame; afecteaza copiii si adolescentii. Pot fi canceroase sau necanceroase, caz in care pot cauza ameteli, scaderei ale sensibilitatii, modificari ale tranzitului urinar sau digestiv. Foarte rar tumorile ce au sursa primitiva la alte nivele pot produce metastaze care sa se localizeze in maduva spinarii.

Complicatii

Indiferent carui tip i-ar apartine, o tumora medulara poate ajunge sa comprime nervii spinali, ducand la pierderea sensibilitatii si a motilitatii sub nivelul unde este localizata tumora, precum si tulburari in functionalitatea intestinului si a vezicii urinare.

Lezarea nervilor este ireversibila, si handicapul urmeaza sa continue chiar si dupa indepartarea tumorii din acel loc. In functie de localizare, o tumora poate apasa chiar si pe maduva spinarii in sine, amenintand viata.

Diagnostic

Tumorile maduvei spinarii sunt deseori trecute cu vederea intrucat sunt foarte rare, cu atat mai mult ca durerile de spate care le anunta reprezinta o acuza mult prea comuna la populatia zilelor noastre. Din aceste motive este foarte important ca medicul sa va cunoasca istoricul medical complet si ca efectueze un examen clinic amanuntit.

Daca se banuieste intr-adevar existenta unei tumori medulare, iata cateva teste diagnostice care pot arata cu exactitate localizarea tumorii, in cazul in care suspiciunea se confirma:
1. Rezonanta magnetica nucleara (RMN)

In loc de radiatii, RMN-ul utilizeaza un magnet puternic care arata cu mare acuratete cum arata maduva spinarii si poate preleva imagini de o mai mare acuratete decat tomografia computerizata (CT). O substanta de contrast injectata ilumineaza pe film structurile in care patrunde cu ajutorul fluxului de sange. In plus, anumite centre medicale folosesc aparate extrem de scumpe si puternice care pot descoperi si tumori care altfel ar fi fost trecute cu vederea.

In interiorul aparatului (interiorul este relativ stramt si tubular) poate aparea o senzatie neplacuta de claustrofobie sau sunetul pe care il face aparatul cand functioneaza poate parea extrem de deranjant. Se pot utiliza dopuri de urechi care sa atenueze zgomotul, uneori chiar si casti -unele aparate mai noi inglobeaza chiar si un televizor. Se poate administra un sedativ usor daca sunteti o persoana mai anxioasa, genul de persoana nelinistita si agitata.

2. Tomografia computerizata (CT)

Acest test utilizeaza o banda ingusta de radiatii pentru a produce imagini succesive de sectiuni virtuale ale maduvei spinarii. Uneori se poate administra o substanta de contrast pentru a facilita observarea diferitelor structuri ale maduvei. Desi neinvaziva, computer tomografia expune organismul la mai multa radiatie decat radiografile obisnuite.

3. Mielograma

Prin injectarea unei substante de contrast in canalul medular se pot observa nervii care au suferit compresii; intrucat riscurile sunt mai mari decat la CT si RMN, mielograma este pastrata ca si investigatie de reverva.

4. Biopsia

Singura metoda de a determina cu certitudine daca o tumora este benigna sau maligna este sa se examineze portiuni din aceasta la microscop. In cazul tumorilor maligne biopsia arata si stadiul tumorii - informatie deosebit de utila pentru alegerea tratamentului. Tumorile de grad 1 sunt foarte putin agresive, comparativ cu cele de grad 4 - cele mai agresive. Metoda de obtinere a tesutului pentru biopsie depinde de starea generala de sanatate si in acelasi timp si de localizarea tumorii. Medicul va utiliza un ac lung si fin pentru a scoate cateva bucatele minuscule care vor fi analizate la microscop; tumora poate fi obtinuta in totalitatea ei doar in urma interventiei chirurgicale.

Tratament

Ideal ar fi ca scopul tratamentului sa fie eliminarea tumorii medulare in totalitate, dar acest scop nu poate fi atins in totalitate din cauza existentei riscului de antamare a nervilor din jurul formatiunii tumorale. In alegerea tratamentului trebuie tinut seama de varsta pacientului, starea generala de sanatate, tipul de tumora sau stadiul ei de evolutie.

Iata cateva alternative terapeutice in cazul tumorilor medulare:

. Monitorizarea

Uneori tumorile spinale sunt detectate si in alt fel decat in urma alertarii produse de simptomatologia pe care o determina - pur si simplu intamplator, cu ocazia altor investigatii. Daca sunt necanceroase si incompresive trebuie sa fie monitorizate ulterior periodic, pentru a le surpride eventuala dezvoltare, daca va fi cazul.

. Interventia chirurgicala

Este primul pas in tratarea tumorilor care pot fi excizate cu un risc acceptabil de lezare a structurilor nervoase si vasculare. Tehnicile mai noi permit neurochirurgilor sa ajunga la tumori care in trecut nu erau abordabile. Cu ajutorul microscoapelor de mare putere este mult mai usor sa descoperi tesutul sanatos de cel afectat. De asemenea nervii pot fi testati cu electrozi in timpul operatiei, pentru a minimiza riscul de a fi lezati. Uneori tumorile pot fi dislocate cu ajutorul ultrasunetelor, urmand a elimina ulterior doar fragmentele rezultate.

In pofida ultimelor progrese ale stiintei, nu toate tumorile pot fi indepartate in totalitate. Cea mai buna alternativa este indepartarea chirurgicala a tumorilor intramedulare si a celor intradurale; din pacate ependimoamele portiunii terminale a maduvei nu pot fi abordate chirurgical. Tumorile benigne din vertebre pot fi eliminate chirurgical, in timp ce tumorile metastatice maligne nu pot fi operate.

Atunci cand o tumora a atins maduva, singura terapie eficienta este radioterapia. Cercetarile recente au stabilit ca cea mai buna eficienta o are interventia chirurgicala cuplata cu radioterapie, atat in cazul tumorilor primare, cat si in cazul tumorilor recidivate. Recuperarea dupa interventia chirurgicala pe coloana vertebrla necesita - in functie de procedura- un interal de cateva luni sau chiar cativa ani pentru a restaura, cel putin in parte, functiile anterioare; se pot resimti scaderi ale sensibilitatii anumitor zone sau chiar alterarea integritatii unui nerv.

. Radioterapia

Se utilizeaza dupa interventia chirurgicala pentru a elimina resturile tumorale sau pentru a trata tumori inoperabile. Este de asemenea o alternativa terapeutica demna de luat in seama in cazul metastazelor tumorale. Radioterapia poate fi utilizata si pentru a atenua durerea sau cand interventia chirurgicala nu se poate efectua datorita unui risc anestezic si operator prea ridicat.
Medicamentele pot sa amelioreze efectele secundare ale radioterapiei -ameteli, greata si voma. In functie de tipul de tumora, medicul poate incerca sa protejeze intr-o anumita masura zonele alaturate celei iradiate. Aceste modificari pot merge de la simpla schimbare a dozei, pana la tehnici sofisticate care ofera o mai buna protectie a pecientului, cum ar fi radioterapia conformationala tridimensionala.

. Radiochirurgia stereotaxica (SRS)

Aceasta metoda noua este capabila sa conduca o doza crescuta de radiatie intr-un anume loc, in speta la nivelul tumorilor spinale. Medicul utilizeaza computerul pentru a focusa radiatiile in tumora din mai multe unghiuri. Acest mecanism se utilizeaza si in tratarea tumorilor cerebrale. Actualmente, cercetatorii incearca sa stabileasca cu exactitate care sunt dozele necesare pentru tratarea tumorilor medulare prin aceasta metoda.

. Chimioterapia

Tratament standard pentru mai multe tipuri de cancere, chimioterapia nu si-a dovedit eficienta in cazul tumorilor spinale. Uneori insa pot exista si exceptii. Se poate stabili de catre medic daca chimioterapia este benefica intr-un anume caz, singura sau alaturata radioterapiei.

. Alte medicamente

Din cauza faptului ca interventia chirurgicala si radioterapia pot genera un grad de inflamatie la nivelul maduvei spinarii, uneori medicul prescrie antiinflamatoare precum corticosteroizii pentru a reduce edemul. Desi corticosteroizii reduc inflamatia, ei pot fi utilizati doar pentru perioade scurte de timp, pentru a evita reactiile adverse ale acestor medicamente, cum ar fi osteoporoza hipertensiunea arteriala diabetul si cresterea susceptibilitatii de a face infectii.